Апоплексия яичника (разрыв): что это такое, симптомы, причины и последствия у женщин

Причины и механизм развития

Повреждение яичниковых тканей чаще всего наблюдается после изменения их структуры в результате перенесенных заболеваний. Однако иногда апоплексия бывает и у здоровых женщин.

Причинами разрыва яичника обычно становятся:

  1. Сосудистые нарушения (расширение яичниковых вен, склероз кровеносных сосудов). Нарушение кровотока приводит к скоплению и застою крови в определенных участках, повреждению сосудистых стенок и кровотечению.
  2. Воспаление яичниковых тканей (оофорит), образование в них рубцов, истончение оболочек. Причинами воспаления могут быть инфекционное поражение органов репродуктивной системы, хирургическое вмешательство.
  3. Стимуляция овуляции с помощью гормональных препаратов. Побочными эффектами считается формирование кист, гиперстимуляция.
  4. Перекручивание ножки кисты, расположенной на поверхности яичника.
  5. Поликистоз. В теле органа образуется множество мелких кист. Происходит его увеличение, растяжение яичниковой оболочки, повреждение сосудов.
  6. Образование миомы матки, способной повредить расположенную в непосредственной близости яичниковую оболочку.
  7. Нарушение свертываемости крови, прием антикоагулянтов.
  8. Образование спаек в области придатков.
  9. Гормональные нарушения, способствующие образованию кист в фолликуле и желтом теле.

Нарушения развиваются на фоне длительного приема гормональных препаратов для лечения гинекологических или иных заболеваний, а также стрессы. Апоплексия может произойти также из-за резкого повышения внутрибрюшного давления. Это происходит при выполнении женщиной силовых спортивных упражнений, резких наклонов. Спровоцировать повышение давления могут езда на велосипеде или на лошади.

Разрыв яичниковых тканей у здоровой женщины возможен во время бурного секса, а также при гинекологическом осмотре с помощью зеркал накануне месячных. Апоплексия может произойти из-за ушиба нижней части живота.

Установить истинную причину разрыва яичников удается лишь после проведения обследования.

Дополнение: Предсказать и предотвратить такую патологию практически невозможно. Иногда она становится следствием давней травмы, о которой женщина успела забыть. Поэтому после любой травмы в области таза рекомендуется обязательно посетить гинеколога и проверить состояние матки и придатков. При появлении резкой боли в нижней части живота и других симптомов апоплексии необходимо вызывать «скорую помощь».

Разрыв яичника — нарушение целостности органа, которое сопровождается выбросом крови в брюшную полость и сильной болью. Возникает обычно в период овуляции или на стадии формирования желтого тела. Заболевание мало распространено, возникает в сравнительно молодом возрасте, у женщин до 35 лет, в более старшем возрасте случается крайне редко.

Причины и симптомы

Во время овуляции у женщин на яичнике созревает фолликул с яйцеклеткой и формируется желтое тело. Неоплодотворенная клетка «вырывается» из фолликула, наступает овуляция, затем – месячные.

При нормальном функционировании кровеносных сосудов этот процесс происходит практически безболезненно и не сопровождается никакими патологиями.

Однако при излишнем давлении на кровеносные сосуды происходит сбой в их работе, они легко поддаются повреждениям.

Апоплексия яичника (разрыв): что это такое, симптомы, причины и последствия у женщин

Поврежденные сосуды сначала образуют гематому на яичнике, куда поступает кровь. Затем, когда давление становится чрезмерным, происходит разрыв и выброс крови в брюшную полость. Эта ситуация представляет большую опасность для жизни пациентки, требует экстренной госпитализации и хирургического вмешательства.

Причин возникновения разрыва яичника (апоплексии) может быть несколько:

  1. Чрезмерные физические нагрузки, в т. ч. связанные с поднятием тяжестей, прыжками, а также верховая езда.
  2. Травмы, падения с высоты.
  3. Гормональный дисбаланс, при котором нарушается выработка лютеинизирующего гормона.
  4. Нарушение свертываемости крови у женщин, вызванное некоторыми эндокринными заболеваниями или приемом антикоагулянтов.
  5. Воспалительные заболевания матки, ее придатков и яичников, такие как аднексит, сальпингит и др.
  6. Варикозное расширение вен в тазово-брюшной области и иные сосудистые патологии.
  7. Анатомически неправильное положение матки и ее придатков (в некоторых случаях – наследственная предрасположенность).
  8. Спаечный процесс в малом тазу, явившийся последствием инфекционно-воспалительных заболеваний и хирургических вмешательств, в т. ч. абортов.
  9. Давление на яичник, вызванное кистой, миомой матки или иными новообразованиями.
  10. Слишком интенсивный половой акт, особенно во второй половине цикла.
  11. Наличие нервных нарушений, чрезмерные стрессовые нагрузки, которые приводят к гормональному дисбалансу, и как следствию – нарушению овуляторного процесса.

К сожалению, нередки случаи, когда точную причину разрыва яичника выявить не удается, так как нарушение может быть вызвано совокупностью факторов, а в ряде случае может вообще произойти во сне.

Симптоматика заболевания имеет выраженный характер, так как для апоплексии характерна острая форма. Скрытые разрывы, сопровождающиеся незначительными кровоизлияниями и отсутствием болевых симптомов, встречаются крайне редко.

Во время разрыва возникает резкая боль внизу живота, с той стороны, где лопнул яичник. В связи с распространением внутреннего кровотечения пациентка может ощутить слабость, головокружение, иногда – потерять сознание.

Чаще разрыв происходит в правом яичнике. Это связано с количеством расположенных в нем кровеносных сосудов – в правом их больше, чем в левом.

Поэтому часто заболевание путают с аппендицитом, так как аппендикс также локализуется с правой стороны. Также разрыв можно перепутать с внематочной беременностью и некоторыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Однако квалифицированная диагностика легко выявит причину боли и разграничит заболевания.

Диагностика

При возникновении острой боли в области яичника медлить нельзя. Необходимо как можно скорее обратиться в медицинское учреждение или вызвать скорую помощь.

Диагностика заболевания начинается с анализа симптомов и пальпации. Пациентки жалуются на сильные боли внизу живота, головокружение, тошноту. При внутреннем кровотечении давление обычно падает, пульс учащается, поэтому наблюдается бледность кожных покровов.

Апоплексия яичника (разрыв): что это такое, симптомы, причины и последствия у женщин

Далее проводится аппаратное исследование – УЗИ. Через ультразвуковой датчик определяется наличие жидкости (крови) в брюшной полости. В некоторых случаях при невыраженной симптоматике проводится диагностическая лапароскопия – осмотр брюшной полости изнутри через прокол в животе.

Методы лечения

После лапароскопии и постановки диагноза выбирается методология лечения. Самостоятельные меры в виде бесконтрольного приема обезболивающих препаратов недопустимы. Они могут вызвать ложное улучшение самочувствия, но не устранят внутреннее кровотечение.

Статистика показывает, что лопнувший яичник у женщин необходимо лечить хирургическим путем. Консервативное лечение может применяться, но не восстанавливает ткани полностью и часто приводит к осложнениям.

Так, отсутствие хирургического вмешательства при разрыве в большинстве случаев вызывает развитие обширного спаечного процесса, бесплодие и возможный рецидив заболевания.

Так, применяются следующие медикаменты:

  • препараты, повышающие уровень гемоглобина в крови;
  • спазмолитики для устранения спазма сосудов и уменьшения болевых ощущений;
  • средства для остановки кровотечения и др.

Непосредственно хирургическое вмешательство подразумевает остановку кровотечения, полное удаление кровяных сгустков и восстановление целостности ткани поврежденного яичника.

Апоплексия яичника (разрыв): что это такое, симптомы, причины и последствия у женщин

Кровотечение останавливается методом коагуляции (прижигания) места разрыва или сшивания поврежденного сосуда. Затем ткани сшиваются таким образом, чтобы максимально сохранить функции яичника. Полное удаление органа производится только в тех случаях, когда присутствуют иные патологии, требующие удаления, а также в случае обширного повреждения яичника.

Современным методом устранения патологии является лапароскопия, которая проводится через небольшой прокол в животе. Это не только метод диагностического исследования, но и возможность с минимальными для женской репродуктивной системы последствиями выполнить хирургическую операцию.

Восстановление

Реабилитацию после лапароскопии можно разделить на ранний восстановительный период (до двух недель) и поздний (до трех месяцев). В первые сутки после операции пациентке запрещены чрезмерные движения, вставать с кровати не желательно. На второй и последующие дни – наоборот, показано ходить во избежание застойных явлений в органах малого таза и возможных отеков.

В раннем реабилитационном периоде необходимо соблюдать специальную диету. Дело в том, что женские внутренние половые органы и желудочно-кишечный тракт неразрывно связаны, поэтому сразу после операции могут наблюдаться нарушения в его работе (запоры, диарея, дискомфорт в желудке). Диета должна быть направлена на устранение этих нарушений и облегчение работы ЖКТ. Д

ля приема в пищу рекомендованы легкие овощные супы или бульоны, паровые котлеты из нежирного постного мяса (курица, индейка), картофельное пюре, тушеные овощи и т. п. Также необходимо употреблять достаточное количество жидкости в виде обычной воды или чая. От кофе и сладких напитков в первые дни после операции желательно отказаться.

Несколько дней пациентка проводит в условиях стационара под наблюдением врачей и контролем ее состояния. Это необходимо для того, чтобы вовремя заметить возможные осложнения после лапароскопии и устранить их. К послеоперационным осложнениям можно отнести:

  • наличие воспалительного процесса;
  • повышение температуры тела;
  • загноение мест прокола и др.

В ранний операционный период пациентки могут ощущать болевые ощущения в животе, не связанные с наличием воспаления. Эти симптомы являются естественной реакцией организма на операционное вмешательство и не требуют серьезной терапии, кроме приема обезболивающих препаратов в виде уколов и таблеток.

Через несколько дней после лапароскопии пациентку выписывают, и дальнейшая реабилитация проводится уже амбулаторно, но под регулярным контролем лечащего врача.

Занятия спортом запрещены в течение 4-6 недель после проведения операции. Также в этот период запрещено жить половой жизнью.

Яичники: анатомия и функции

Апоплексия яичника (разрыв): что это такое, симптомы, причины и последствия у женщин

Яичники являются половыми железами (женскими гонадами) и относятся к парным органам. Располагаются в малом тазу, в котором крепятся связками (брыжейкой и подвешивающей связкой яичника). Один из концов обращен к маточной трубе (яйцеклетка, вышедшая из яичника сразу попадает в трубу). С виду яичники напоминают персиковые косточки и изборождены шрамами – следами от прошедших овуляций, формирования и исчезновения желтых тел.

Размеры органов небольшие: 20 – 25 мм ширина и до 35 мм длина. Вес яичников достигает 5 – 10 грамм. Кровь в половые железы поступает из яичниковых артерий, причем правая артерия яичника ответвляется сразу от брюшной аорты, ввиду чего диаметр ее несколько больше, а кровоснабжение правого органа лучше. Соответственно, правая железа имеет большие размеры по сравнению с левой.

В функции половых гонад входит образование эстрогенов и андрогенов (в небольшом количестве), а главное, производство яйцеклетки, готовой к оплодотворению.

Яйцеклетки формируются из фолликулов, которые были заложены еще на этапе внутриутробного развития плода.

Женские половые железы состоят из:

  • зародышевого эпителия (покрывает орган сверху и отграничивает его от соседних органов);
  • белочной оболочки (состоит из соединительной ткани и содержит эластичные волокна);
  • паренхимы, которая имеет 2 слоя: наружный (корковый) и внутренний (мозговой).

В корковом слое железы располагаются незрелые фолликулы и созревающие. Достигнув состояния зрелости (граафов пузырек), фолликул несколько выпячивается над поверхностью железы и разрывается, откуда выходит готовая яйцеклетка (фаза овуляции). По мере попадания и продвижения яйцеклетки по трубе на месте бывшего лопнувшего фолликула образуется желтое тело – вторая стадия цикла.

Внутренний (мозговой) слой находится в самом глубине желез, имеет хорошо развитую кровеносную сеть и нервные окончания.

Разрыв яичника – последствия

Апоплексия яичника (разрыв): что это такое, симптомы, причины и последствия у женщин

По характеру симптомов апоплексию яичников можно спутать с такими патологиями, как аппендицит, внематочная беременность, урологические заболевания. Между тем, учитывая опасность внутреннего кровотечения, врач должен принять решение о способе лечения как можно быстрее.

При разрыве яичников боль бывает сильной, имеет режущий, ноющий или колющий характер. Она возникает, как правило, с той стороны, где произошло повреждение (чаще справа), отдает в крестец, паховую область, в промежность, распространяется на весь живот.

Внутреннее кровотечение приводит к падению артериального давления, учащению пульса, затруднению дыхания. Кожные покровы бледнеют, под глазами и на ногтях появляется синева. Происходит повышение температуры тела до 38°, образуется испарина.

Возникают тошнота, рвота, головокружение, слабость, сухость во рту. В первые моменты появляется сильное возбуждение. По мере того как пациентка слабеет, сознание гаснет, возможен обморок, а затем коматозное состояние.

Учащается мочеиспускание, так как отекший яичник сдавливает мочевой пузырь. Возможно появление кровотечения из половых органов. Если внутреннее кровотечение не остановить сразу, то развивается шоковое состояние. Потеря более 0.5 л крови организмом нередко ведет к гибели.

Восстановление

В поздний послеоперационный период врачи рекомендуют неспешные пешие прогулки и соблюдение специальной диеты, которая подразумевает отказ от тяжелой жирной и жареной пищи, продуктов, содержащих большое количество сахара и вредных добавок, а также специи.

После лапароскопии у женщин могут присутствовать скудные выделения из половых путей, имеющих кровянистый оттенок. Пугаться этого не стоит, так как это нормальное явление. Если же выделения стали обильными, в них имеются сгустки крови, присутствуют боли, необходимо обратиться к врачу.

Сложности с зачатием могут возникнуть только в случае развития обширного спаечного процесса на фоне несвоевременно проведенного лечения, воспалительных процессов или если спайки имелись еще до нарушения целостности органа. Однако и это не приговор, спайки можно устранить при помощи медикаментов или опять же – лапароскопии.

Главное — соблюдать все рекомендации врача и беременность не заставит себя долго ждать.

Последствия перенесенного разрыва яичника можно разделить на ранние и поздние.

К первым относятся:

  1. Геморрагический шок – наиболее опасное осложнение, при котором наблюдается обширная кровопотеря, угрожающая не только здоровью, но и жизни пациентки.
  2. Если разрыв произошел во время беременности, то ситуация может привести к выкидышу.
  1. Уже упомянутые спайки которые приводят к проблемам с зачатием и бесплодию.
  2. Внематочная беременность, которая является следствием спаечного процесса, приводящему к непроходимости фаллопиевых труб (придатков матки). Оплодотворенная яйцеклетка на пути к матке встречает препятствие в виде спаек, и беременность начинает развиваться в трубе. При несвоевременном купировании этого процесса может произойти разрыв трубы, что является угрозой для жизни пациентки.
  3. Рецидив заболевания. К сожалению, это довольно частое явление, особенно если причиной первичного случая явилась врожденная сосудистая или анатомическая патология органов малого таза.

Профилактика

Профилактика перенесенного разрыва яичника и недопущение его рецидива базируется на восстановлении репродуктивных функций, недопущении развития спаечного процесса, а также на обеспечении корректной работы поврежденного органа.

Курс профилактических мероприятий может включать в себя:

  • физиотерапевтические процедуры для улучшения обменных процессов в органах малого таза, а также в ускорении регенерации поврежденных тканей яичника;
  • коррекция гормонального фона, если первопричиной заболевания явился гормональный дисбаланс;
  • лечение сопутствующих гинекологических патологий;
  • отказ от видов спорта, которые характеризуются чрезмерными нагрузками на брюшную область и высокой травмоопасностью.

Также до окончания полного восстановления необходимо воздерживаться от возможной беременности, следует использовать средства контрацепции.

Разрыв яичника – довольно опасное заболевание. Оно требует своевременной диагностики и оказания экстренной медицинской помощи. Реабилитационный период может длиться несколько месяцев. Однако при грамотно проведенной операции и последующей восстановительной терапии риск осложнений можно свести к минимуму.

Синонимами термина являются понятия разрыва, гематомы, инфаркта, нарушения целостности. Патология встречается у фертильных женщин и связана с особенностями их организма, который ежемесячно готовится к беременности.

Надрыв яичника - серьезная патология репродуктивных органов

Теоретически каждая девушка раз в месяц имеет риск оказаться под «ножом хирурга» по поводу разрыва тканей яичника. Код по МКБ-10 апоплексии яичника N.83 и патология относится к невоспалительным процессам женской репродуктивной системы.

В яичниках происходит рост фолликулов, внутри которых созревает яйцеклетка. С началом месячных он увеличивается до 18-20 мм, после чего его оболочка «лопается», освобождая полноценную женскую половую клетку и небольшое количество жидкости.

Вместо лопнувшего фолликула образуется активное желтое тело, которое продуцирует прогестерон. Последний отвечает за подготовку к беременности и в случае ее наступления за первые 12 недель. Так в норме протекают ежемесячные овариальные циклы.

В силу определенных факторов происходят сбои в процессе овуляции и формировании желтого тела. В месте разрыва яичника нарушается целостность сосудов, что ведет к внутрибрюшному кровотечению. Вместе с этим из-за ломкости сосудов в уже образовавшемся желтом теле формируется гематома. Усиливающееся кровотечение может быть опасно не только для здоровья женщины, но и для ее жизни.

Чаще обнаруживается разрыв правого придатка.

Объясняется это тем, что он более интенсивно кровоснабжается от правой яичниковой артерии, которая напрямую связана с аортой, в то время как левая отходит от почечной артерии и ток крови к левым придаткам меньше.

Также правый яичник больше по размеру и массе, а его лимфатическая система более развита. Это добавляет сложности в диагностике патологии: апоплексию принимают за острый аппендицит.

Таблица — Разделение видов разрыва яичника по признакам и причинам

КритерииВидыХарактеристика
По жалобам Болевая (псевдоаппендикулярная, алгидная) — Отсутствует значимое кровотечение;
— наблюдаются резкая боль и тошнота;
— похоже на приступ аппендицита
Анемическая (геморрагическая) — Преобладают признаки брюшного кровотечения;
— боль слабая
Смешанная Имеет признаки обеих форм
По степени кровопотери Первая Кровопотеря не более 150 мл
Вторая Кровопотеря в пределах 150-500 мл
Третья Внутрибрюшное излияние крови превышает 500 мл
По происхождению Вызванная внешними факторами Причиной могли стать занятия спортом, секс, травмы
Самопроизвольная На фоне общего состояния

Апоплексия яичника (разрыв): что это такое, симптомы, причины и последствия у женщин

Около 90-93% пациенток сталкиваются с патологией в периовуляторный период (на 14 /-3 дни), а также в лютеиновой фазе. Это могут провоцировать следующие моменты:

  • особенности анатомии и кровоснабжения – меняется кровенаполнение сосудов и повышается их ломкость и проницаемость;
  • воспалительные процессы – хронические инфекции обостряются во вторую фазу;
  • нарушение свертываемости крови – длительное применение коагулянтов, тромбофилия, прием лекарств, косвенно влияющих на свойства крови;
  • стимуляция овуляции – прием препаратов приводит к усиленному росту фолликулов, их легче травмировать и спровоцировать апоплексию.

В таблице перечислены основные эндогенные и экзогенные провоцирующие факторы.

Таблица — Причины разрыва яичника

Группа факторовПровоцирующий факторЗависимость от внешнего воздействия
Экзогенная группа факторов Воздействия, приводящие к чрезмерному внутрибрюшному давлению — Физические нагрузки на область живота;
— травмы;
— грубый и интенсивный секс;
— неправильное спринцевание
Эндогенная группа факторов Не зависят от внешних обстоятельств — Опухоли;
— спайки (приводит к механическому сдавливанию сосудов)

Клиническая картина всегда сопровождается болью в животе и признаками остро возникшей анемии.

  • Боль. Концентрируются внизу живота, иногда иррадиирует в крестец, промежность, прямую кишку и пупочную зону. Боль после апоплексии яичника возникает внезапно, может быть в виде приступов или постоянной, «схватками». Приступы бывают кратковременными или продолжаются несколько часов, беспокоя в течение дня.
  • Признаки кровотечения. Возникает ослабление или учащение пульса, падает давление. Характерно головокружение, общее недомогание, бледность. Также состояние сопровождает тошнота, рвота, сухость во рту, частые позывы «в туалет», кровянистые влагалищные выделения наподобие месячных.

Классификация по степени тяжести приведена в таблице.

Апоплексия яичника (разрыв): что это такое, симптомы, причины и последствия у женщин

Таблица – Степени тяжести состояния

СтепеньХарактеристики
I — Периодические терпимые приступы боли;
— перитонеальные явления и шок отсутствуют
II — Сильная боль, слабость;
— тошнота и рвота;
— слабо выраженные перитонеальные явления;
— шок I степени;
— обморок;
— субфебрильная температур
III — Острая непрекращающаяся боль, рвота;
— вздутие живота, холодный липкий пот;
— обморок, тахикардия;
— шок II-III степени;
— ярко выражены симптомы перитонита;
— снижение гемоглобина до 60 г/л и ниже

Симптомы апоплексии яичника похожи на приступ острого аппендицита. Также их можно спутать с признаками внематочной беременности, перекрута яичниковой кисты, панкреатита, перитонита, почечной колики.

Но отличительной особенностью разрыва яичниковой ткани является то, что женщина может точно указать время, когда появилась боль. Например, сразу после полового акта, после пробежки или прыжков на скакалке.

Апоплексию яичника не так просто дифференцировать из-за сходной с другими острыми состояниями клинической картины. Но она требует быстрого распознавания, так как усиливающееся кровотечение несет реальную угрозу жизни. В основном девушки жалуются на «острый живот» и с таким предварительным прогнозом поступают в больницу.

Послеоперационные осложнения

Операция при апоплексии не относится к разряду легких. Если с нею затянуть, это может закончиться геморрагическим шоком или даже смертью пациентки. Поэтому самовольное лечение народными методами или самолечение с использованием обезболивающих средств строго противопоказано при подозрении на апоплексию яичника.

Нередко пациенты сложно переносят операцию по лапаротомии. Но и щадящая методика лапароскопии также может привести к серьезным последствиям. Осложнения после хирургического лечения апоплексии могут быть ранними и отдаленными. Любые ранние осложнения связаны с нарушениями в процессе лечения и ранней реабилитации.

Апоплексия яичника (разрыв): что это такое, симптомы, причины и последствия у женщин

Нередко ранние осложнения случаются из-за позднего обращения женщины за квалифицированной помощью. Подобными осложнения могут стать ситуации с присоединением :

  • перитонита;
  • сепсиса;
  • инфекции мочеполовых органов;
  • бесплодия из-за потери обоих яичников.

Поздние осложнения появляются спустя какое-то время после лечения.

После перенесенной яичниковой апоплексии пациентки могут сталкиваться с явлениями:

  1. Формирования спаек в органах таза (сращивание между собой внутренних органов) из-за задержки в брюшной полости скопления крови и ее сгустков. Спайки могут образовываться в малом тазу при замене хирургического лечения на консервативное.
  2. Внематочной беременности. Это осложнение является последствием спаек, когда оплодотворенная яйцеклетка не в состоянии попасть в матку, а закрепляется в маточной трубе.
  3. Риска повторной апоплексии. Чаще встречается после консервативного лечения или нарушений поведения пациентки в восстановительном периоде, при гормональном дисбалансе в женском организме.
  4. Вторичного бесплодия. Особенно часто возникает как последствие спаечной болезни или гормонального расстройства. Является также следствием удаления яичника после невозможности его сохранения.

Последствия апоплексии яичников – это спайки, высокий риск развития перитонита, а в некоторых случаях возможен рак придатков.

При своевременной помощи жизни пациентке ничего не угрожает, а если помощь подана не вовремя, то обширное кровотечение способно привести к летальному исходу.

В дальнейшем женщины могут утратить детородную функцию, страдать внематочной беременностью.

После проведения любого хирургического лечения апоплексии яичника для восстановления самочувствия пациентке обычно понадобится 2-3 месяца.

Обязательным консервативным видом лечения после операции по поводу разрыва яичника является физиотерапия (электрофорез, ультразвук, УВЧ, магнитотерапия). Данный вид терапии с использованием лекарственных препаратов (лидаза, алоэ, магния сульфат) позволяет избежать формирования спаечного процесса. Нельзя пренебрегать женщине после операции данным видом терапии. В данном случае физиотерапия является доступным способом избежать в дальнейшем появления многих серьезных осложнений.

Если женщина перенесла лапаротомию, то ей необходимо ношение бандажа не менее 2 месяцев. Все это время пациентке запрещают вести половую жизнь во избежание повторной травматизации яичника. Беременеть женщине после яичниковой апоплексии также запрещают в течение 6 месяца после операции.

После лапаротомии пациенткам необходимо носить специальное компрессионное белье или бандаж в течение двух месяцев. Половая жизнь на протяжении всего восстановительного периода должна быть полностью исключена.

Через 5-7 дней после вмешательства у женщины должны начаться месячные. Выделения при этом чаще обычного характера или скуднее обычного.

Если менструация в это время не наступает, женщине необходимо обратиться к своему гинекологу. Это необходимо сделать для предупреждения развития осложнений.

Не меньше недели после операции женщина должна быть в стационаре. Затем гинеколог в женской консультации ставит пациентку на диспансерный учет на год. При этом каждые 3 месяца она должна показываться гинекологу на осмотр.

Возникновение последствий в том случае, если киста яичника лопнула, необязательно. При своевременном медицинском вмешательстве можно избежать следующих состояний:

  • сильный болевой шок;
  • тяжелая степень анемии;
  • удаление яичника;
  • бесплодие;
  • развитие онкологических процессов;
  • спайки в малом тазу;
  • гнойный перитонит – обширное воспаление в брюшной области.

В наиболее тяжелых случаях возможен летальный исход.

При значительной кровопотере, сопровождающей апоплексию яичника, может развиться геморрагический шок, а при несвоевременно оказанной помощи – летальный исход.

Консервативное ведение апоплексии яичника чревато развитием спаечного процесса в малом тазу (85,7%), бесплодия (42,8%), повторного разрыва яичника (около 50%). Своевременное распознавание и активное лечение апоплексии яичника сопровождается благоприятным прогнозом в плане сохранения жизни и репродуктивной функции.

Ведение беременности у пациенток после апоплексии яичника требует повышенного внимания со стороны акушера-гинеколога.Эндометриоз ТОП 20 причин боли в правом боку у взрослых Внематочная беременность: симптомы на ранних сроках Гепатит С: первые признаки и схема лечения Псориаз Болезнь Крона

Последствия разрыва яичника могут быть очень серьезными. Они зависят от формы патологии, ее происхождения и от своевременности лечения.

Формы апоплексии

По степени тяжести симптомов и объему кровопотери выделяют легкую, среднюю и тяжелую форму патологии. Симптомы проявляются в разной степени. Существуют следующие формы апоплексии:

  1. Болевая форма (основным проявлением является острая схваткообразная боль в области повреждения). Ее источником становится кровоизлияние в яичниковые ткани, повышение давления внутри самого органа, образование гематомы.
  2. Анемическая (преобладают симптомы потери крови – слабость, головокружение, обмороки). Такая форма возникает, если гематома разрывается, кровь из разорванных сосудов вытекает в брюшную полость. Возникает геморрагический синдром.
  3. Смешанная форма.

Существует несколько факторов, последствия которых бывают необратимыми.

Внутрибрюшное кровотечение. При апоплексии может произойти гибель пациентки из-за сильной кровопотери. Такая ситуация возможна, например, при наличии у больной заболеваний крови (низкой свертываемости). Некоторые женщины постоянно принимают лекарства, разжижающие кровь, препятствующие образованию тромбов в сосудах.

Такие препараты часто назначаются пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями. Иногда пониженная свертываемость крови является наследственной патологией. Смертельная кровопотеря происходит в результате позднего обращения к врачу после разрыва яичника, отсутствия своевременной медицинской помощи.

Гибель пациентки возможна из-за перитонита или сепсиса, вызванных попаданием крови в полость малого таза. Даже если кровотечение удалось вовремя ликвидировать, может возникнуть воспаление мочевого пузыря или кишечника.

Образование спаек в брюшной полости. Они образуются в результате повреждения и воспаления тканей в области матки, придатков, а также других органов малого таза. Появление спаек приводит к хроническим болям в животе и пояснице, смещению матки и других органов. Возникают менструальные нарушения, снижается вероятность зачатия и благополучного протекания беременности. Редким осложнением является спаивание яичника с петлями кишок, препятствующее нормальному пищеварению.

Бесплодие. После разрыва яичника иногда приходится прибегать к его хирургическому удалению. При этом наступает бесплодие, если во втором органе имеются патологии. Причиной неспособности к зачатию становится образование спаек, препятствующих попаданию яйцеклетки в маточную трубу, а также нарушение гормональной функции яичников. После апоплексии бесплодием страдает примерно 40% женщин.

Повторная апоплексия. Разрыву яичниковой ткани способствует ее ослабление из-за образования рубцов и спаек.

Если произошел разрыв легкой степени, то врачи стараются провести лечение таким образом, чтобы сохранить репродуктивную способность пациентки. При этом удаляется лишь пораженная часть яичника, после выздоровления пациентка, как правило, способна зачать и выносить здорового ребенка. Рекомендуется планировать наступление беременности не ранее, чем через 5-6 месяцев.

Если наблюдается тяжелая форма разрыва и приходится удалять один из яичников, то наступление беременности также вполне возможно, так как для созревания яйцеклеток достаточно второго органа.

Разрыв яичников может произойти и во время беременности. Если степень поражения невелика, пораженную часть органа удаляют, не затрагивая матку с развивающимся плодом. Однако после стресса и хирургического вмешательства повышается риск самопроизвольного прерывания беременности. Пациентка, забеременевшая после устранения последствий разрыва яичника или перенесшая операцию во время беременности, должна находиться под усиленным наблюдением врачей для предотвращения выкидыша.

Формы апоплексии

Механизм апоплексии

Апоплексия яичника возникает в любую фазу цикла, но чаще в овуляторную и в лютеиновую (вторую). В этот период увеличивается приток крови к половым железам, происходит расцвет желтого тела, и, возможно, формирование лютеиновой кисты. Не исключается вероятность разрыва желтого тела в первом триместре беременности.

Характерно, что чаще разрывается правый яичник, что объясняется его лучшим, по сравнению с левым, кровоснабжением.

Причины

Причины, которые создают благоприятный фон для разрыва яичника (эндогенные факторы):

  • воспаление яичников/придатков;
  • варикозное расширение яичниковых вен (провоцируют тяжелый физический труд, повторные беременности, прием гормональных контрацептивов, гиперэстрогения);
  • аномалии расположения половых органов (ретрофлексия или загиб матки, сдавление яичника опухолью соседнего органа);
  • спаечный процесс в малом тазу, особенно при перетяжке яичника спайками;
  • заболевания свертывающей системы крови;
  • склерокистоз яичников (белочная оболочка становится слишком плотной, разрыв ее при овуляции «требует значительных усилий от фолликула»).

Внешние причины (экзогенные), которые увеличивают риск апоплексии яичника:

  • бурный секс или прерванный половой акт (усиливается приток крови к половым железам и повышается внутриовариальное давление);
  • подъем тяжести, резкие движения (наклон, поворот) или тяжелая физическая работа);
  • травма живота (удар, падение на живот);
  • лекарственная стимуляция овуляции (один из побочных эффектов кломифена, которым стимулируют овуляцию является образование лютеиновых кист, что чревато апоплексией кисты яичника);
  • дефекация (увеличение внутрибрюшного давления);
  • верховая езда (тряска);
  • грубый гинекологический осмотр;
  • посещение бани, сауны;
  • продолжительный прием антикоагулянтов.

Пример из практики

В гинекологическое отделение ночью поступила молодая женщина 22 лет с признаками внутрибрюшного кровотечения. Предварительный диагноз после проведенного осмотра и пункции брюшной через задний свод влагалища: «Апоплексия левого яичника, смешанная форма». В анамнезе склерокистоз яичника, отсутствие беременностей в течение года регулярной половой жизни (пациентка недавно вышла замуж).

Была записана в очередь на проведение платной лапароскопической операции по поводу склерокистоза яичников в областной больнице (операция назначена через неделю от момента поступления в нашу больницу). Во время лапаротомии в брюшной полости обнаружена жидкая кровь со сгустками до 900 мл, разрыв правого яичника около 0,5 мм.

Причиной разрыва яичника в данном случае послужил склерокистоз. У женщины случилась, можно сказать, первая самостоятельная овуляция в жизни, что и привело к разрыву железы и кровотечению. С другой стороны, пациентке не пришлось ехать на платную операцию (планировалась резекция обоих яичников).

Через 5 месяцев женщина встала на учет по беременности в нашей женской консультации.

Проведение диагностики

Как правило, врачи «скорой помощи» диагностируют состояние «острый живот». Уточнение его причины производится в больнице в ходе обследования. Привлекаются такие специалисты, как гинеколог, хирург и уролог.

Предупреждение: При острой боли и других признаках разрыва яичников больной необходимо лечь, положить на живот холодную грелку. Не следует принимать обезболивающие и какие-либо иные средства, чтобы не осложнить постановку диагноза.

С помощью общего анализа крови определяется уровень гемоглобина и степень анемии.

Проводится УЗИ для того чтобы установить отсутствие или наличие беременности, внематочной в том числе. Во время исследования может быть обнаружено увеличение желтого тела, если в него произошло кровоизлияние, а также наличие жидкости в брюшной полости.

Во время осмотра на гинекологическом кресле обнаруживаются характерные гинекологические признаки апоплексии: локализация боли в области увеличенных яичников, выбухание заднего свода, смещение шейки матки. Осуществляется пункция заднего свода влагалища, что позволяет подтвердить наличие внутреннего кровотечения. По составу содержимого устанавливают его причину (разрыв кисты, самого яичника или маточной трубы).

Апоплексия яичника (разрыв): что это такое, симптомы, причины и последствия у женщин

Для постановки окончательного диагноза проводят лапароскопию (изучение состояния органов малого таза с помощью видеокамеры, вводимой через небольшой разрез в брюшине). Важно установить диагноз быстро и точно, так как дальнейшее ухудшение состояния пациентки крайне опасно для жизни.

С помощью УЗИ органов малого таза, визуализировать такие изменения нельзя. Врач обнаруживает только скопление крови в позадиматочном пространстве. Непосредственно так и обнаруживается апоплексия яичника на УЗИ. Для дифференциальной диагностики требуется осмотр женщины в кресле. Кроме того, для определения нарушения используют:

  • установление уровня гемоглобина;
  • пункцию заднего свода влагалища;
  • лапароскопию.

Характерными признаками нарушения являются острые, нестерпимые боли в середине или во второй половине менструального цикла. Месячные после апоплексии яичника могут смещаться или отсутствовать. Непосредственно боли зачастую становятся показаниям для комплексного обследования репродуктивной системы. Ранняя диагностика и своевременно оказанная неотложная помощь исключают риск развития осложнений, сокращают продолжительность восстановительного периода.

При возникновении болей внизу живота врачи проводят ряд стандартных гинекологических исследований – внешний осмотр, двуручное исследование.

Заметим, что внешне половые органы не изменены – влагалище будет иметь нормальный окрас либо немного бледнее. Исследование матки зачастую невозможно, поскольку при надавливании на брюшную полость возникает резкая боль, мышцы напряжены.

Если же есть возможность ощупать матку, то ее размеры будут стандартными, и гинекология будет не изменена, а вот один из яичников немного увеличен и болезнен.

Апоплексия яичника (разрыв): что это такое, симптомы, причины и последствия у женщин

Анализ крови может не дать диагностически правильных результатов: при обширном кровотечении гемоглобин может быть пониженным, но если кровь успела сгуститься, то гемоглобин может оставаться в норме или быть слегка повышенным.

Определение патологии и классификация

Под термином «апоплексия яичника» подразумевают кровоизлияние в него, которое случилось внезапно на фоне нарушения целостности (разрыва) яичниковой ткани. Заболевание сопровождается прогрессирующим кровотечением в полость живота и выраженным болевым синдромом. Другими названиями патологии являются разрыв яичника или гематома, реже инфаркт. Кровоизлияние в половую железу может случиться при разрыве кисты желтого тела, в момент повреждения сосудов граафова пузырька или стромы органа.

Врачи на практике активно пользуются классификацией Г. Савельева в отношении разрывов яичников, согласно которой не только определяется форма патологии, но и степень кровопотери.

По классификации выделяется две формы разрывов:

  1. Болевая форма (псевдоаппендикулярная).
  2. Геморрагическая форма (анемическая).

В геморрагической форме выделяются степени кровопотери:

  • первая степень, при которой утрата крови составляется до 150 мл:
  • вторая степень, объем кровоизлияния – от 150 до 500 мл;
  • третья степень – тяжелая геморрагия с объемом утраченной крови более 500 мл.

Лечение

Надрыв яичника — серьезная патология репродуктивных органов

Выбор тактики лечения во многом зависит от тяжести надрыва органа.

  Задержка после Дюфастона – повод для беспокойства

Апоплексия яичника (разрыв): что это такое, симптомы, причины и последствия у женщин

Если у пациентки наблюдается в брюшной полости кровотечение, тогда назначают медикаментозные средства, которые способствуют укреплению сосудов.

Эффективными при патологии являются Атромидин или Ловостатин. Также применяются сосудорасширяющие препараты. К ним относятся Папаверина гидрохлорид и Эуфиллин.

Медикаментозная терапия назначается на легком течении патологического состояния. Кроме того, пациенткам, которые планируют беременность, также желательно применять консервативное лечение.

Чаще всего специалисты рекомендуют при надрыве яичника хирургическое вмешательство. Операцию выполняют лапароскопическим методом. Эта процедура включает чистку брюшной полости от крови, предотвращая развитие спаек и коррекцию яичника. При тяжелом надрыве орган подвергается удалению.

После оперативного вмешательства женщине подбирают реабилитационные методы. Поэтому часто назначают физиотерапевтические процедуры (ультразвуковое лечение, электрофорез, терапия магнитными волнами).

Планирование беременности в этом случае необходимо отложить на пару месяцев.

При надрыве яичника рекомендуются народные средства, которые укрепляют кровеносные сосуды.

К таким альтернативным лекарствам относятся:

  1. Средство из клюквы и чеснока. Для этого берут ингредиенты в соотношении 10:1, их измельчают с помощью мясорубки и настаивают трое суток. После этого сок отжимают и добавляют немного меда. Употреблять такое лекарство необходимо два раза в день по маленькой ложке перед употреблением пищи за полчаса.
  2. Лимонно-фундуковое лекарство. Для приготовления берут 10 ядер фундука и полтора лимона. Ингредиенты измельчают и, поместив, в емкость из стекла, заливают медом. Настаивать средство нужно один день. Принимают его по ложке перед приемом пищи.

Важно помнить, что возможность использования средств народной медицины должно быть одобрено специалистом. Такие методы являются лишь вспомогательными, они помогают устранить некоторые симптомы, но не избавляют от проблемы.

Специалисты рекомендуют избегать физических нагрузок, ограничить любые занятия спортом и отказаться от половой жизни на 1-2 месяца. Это время необходимо для полного заживления яичников и восстановления организма. Запрещено поднимать тяжести, в первое время – заниматься любым физическим трудом. Несколько дней сразу после лечения лучше всего соблюдать постельный режим.

Если признаков кровотечения в брюшную полость не обнаружено, наблюдается лишь легкая степень болевой формы апоплексии, то проводится консервативное лечение. При этом пациентке предписывается постельный режим, на живот укладывают холод, назначается прием кровеостанавливающих и обезболивающих средств, а также витаминов.

При наличии внутреннего кровотечения проводится хирургическая операция преимущественно методом лапароскопии. Объем операции зависит от вида поражения. Проводится ушивание разорванной яичниковой ткани или клиновидная резекция поврежденного участка. В некоторых случаях яичник удаляется полностью (проводится оофорэктомия).

После операции проводится лечение с целью восстановления гормонального фона и менструального цикла. Для предотвращения воспаления органов и появления спаек проводится физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, лазерная терапия, УВЧ, электрофорез, электростимуляция маточных труб).

В течение месяца после операции необходимо воздерживаться от половых сношений. После их возобновления в течение полугода требуется использование контрацептивов, рекомендованных врачом.

Лечение апоплексии яичника может быть консервативным или хирургическим. К медикаментозному лечению прибегают в редких случаях, преимущественно проводится лапаротомия или лапароскопия.

Терапия не терпит отлагательств, ведь кровопотеря может достигать больших объемов. Кроме того, вышедшая в брюшную полость кровь может раздражать брюшину и стать причиной перитонита.

Присоединение такого осложнения грозит серьезными последствиями.

Ранее врачи считали, что при небольших кровопотерях и незначительной болезненности яичники можно лечить консервативно. Считалось, что они заживали после апоплексии самостоятельно.

Но последние исследования говорят о необходимости оперативного вмешательства. Единого мнения на данный момент не существует, ведь даже консервативными методами грамотные врачи, умеющие оценить ситуацию, добиваются отличных результатов и отсутствия осложнений.

Консервативное

Если врачи принимают решение лечить без операции, то это проводится в условиях стационара, под наблюдением персонала.

Основной группой препаратов, которые назначаются пациентке, будут коагулянты для остановки кровотечения, спазмолитические препараты для снятия боли и витамины для последующего восстановления организма.

Рекомендован постельный или полупостельный режим. В первое время при кровотечении и после него на живот кладут холод.

Апоплексия яичника (разрыв): что это такое, симптомы, причины и последствия у женщин

Пациенток, в первую очередь, беспокоят болезненные ощущения. При легком кровотечении боль выражена не сильно, но все же необходимо купировать ее спазмолитическими препаратами – Дротаверин, Папаверин, Бускопан.

Для остановки кровотечения наряду со спазмолитиками колют препараты Этамзилат (внутримышечно), Транексам (внутривенно), Амбен (внутривенно).

Среди витаминизированных препаратов, которые улучшают показатели крови и способствуют восстановлению организма женщины после разрыва, врачи назначают Тиамин, Пиридоксин, Цианокобаламин.

Консервативное лечение апоплексии яичника грозит образованием спаек (80% пациенток), а у четырех женщин из десяти наступает бесплодие.

Проблема таких осложнений – остаток кровяных сгустков. Консервативное лечение на данном этапе применяется чрезвычайно редко.

Хирургическое

Если апоплексия яичника отягощена, вовсю развиваются признаки обширного кровотечения, то необходимо проводить экстренное оперативное вмешательство. Показания к проведению операции следующие:

  • желание женщины сохранить детородную функцию;
  • неэффективность консервативной терапии;
  • усиление боли, ухудшение показателей крови;
  • резкое ухудшение общего состояния;
  • наличие скопления жидкости в брюшной полости, что показывает УЗИ.

Несмотря на необходимость проведения операции, не всегда ее можно сделать по причине противопоказаний, имеющихся у пациентки.

К ним относят:

  • выраженную гипертонию и заболевания сердца;
  • острую потерю крови;
  • сильное истощение организма;
  • почечную или печеночную недостаточность;
  • злокачественные опухоли придатков;
  • перитонит;
  • беременность (срок свыше 16 недель).

В этих случаях операция откладывается до устранения патологии либо рассматривается возможность проведения щадящего вмешательства – лапароскопии.

Лапароскопия

Операция относится к наиболее щадящим методам хирургического вмешательства. Проводится под контролем видеоскопа, который снимает картину внутри брюшной полости и выдает ее на экран.

После операции не остается следов, поскольку весь инструментарий вводится через небольшие разрезы – три-четыре разреза по полтора сантиметра. Через несколько месяцев шрамы исчезают вовсе.

Лечение такого серьезного недуга, как апоплексия яичника, должно проводиться в стационаре под наблюдением врача.

Народные методы лечения при данной патологии можно использовать лишь как вспомогательный вид терапии на стадии восстановительного лечения.

Приведем примеры наиболее эффективных народных способов лечения после разрыва яичника.

Боровая матка

Самым популярным средством лечения последствий апоплексии являются препараты боровой матки. Это растение обладает комплексом целебных свойств при гинекологических недугах: рассасывающим, очищающим, стимулирующим иммунитет, противомикробным, противоопухолевым, мочегонным, повышающим уровень эстрогенов.

Формами использования боровой матки являются:

  1. Водная настойка. Для этого 2 столовые ложки сухой травы матки боровой заливают 2 стаканами кипятка и настаивают 2 часа. Используется настой для спринцеваний дозировано, чтобы не спровоцировать дисбактериоз влагалища.
  2. Спиртовая настойка боровой матки и красной щетки. Этот готовый аптечный препарат обладает комплексным эффектом, помогая после апоплексии восстановить слизистую и предупредить кровотечение. Нередко средство продается под названием «Фемофит». Чаще всего данная настойка используется трижды в день перед едой по 30 капель в половине стакана воды.

Красная щетка

Препараты из красной щетки максимально полезны при апоплексии, так как способны нормализовать гормональный баланс, устранить застой в половых органах и помочь быстрому заживлению послеоперационных ранок.

Удобнее всего использовать готовую аптечную настойку красной щетки курсом один месяц трижды в день по 30 капель в столовой ложке воды. Перерыв между курсами не менее 2 недель.

Еще одним способом использования красной щетки является ее параллельный прием с шалфеем. В первой половине цикла (до овуляции) назначается прием по стакану настоя шалфея (чайная ложка травы шалфея заливается кипятком и настаивается) с параллельным приемом 20 капель красной щетки в столовой ложке воды. Во вторую половину цикла исключается шалфей, но пьется красная щетка по 40 капель трижды в день. Курс длится3 месяца, затем нужен перерыв 2недели.

Хотя заменить официальные методы лечения апоплексии яичника народные способы не могут, с их помощью можно основательно провести восстановление многих нарушенных функций женского организма.

Не стоит паниковать, если пациентка столкнулась с операцией по поводу апоплексии. Даже после операции женская репродуктивная функция обычно сохраняется. Очень важно при этом женщине тщательно выполнять все правила поведения после операции и в течение полугода предохраняться от беременности. Хотя апоплексия относится к серьезным состояниям, в случае своевременной квалифицированной помощи любая женщина может рассчитывать на полное излечение и сохранение ею возможности стать матерью. Берегите свое женское здоровье!

  • Обеспечить женщине полный покой;
  • Вызвать скорую помощь;
  • Транспортировать пациентку исключительно на каталке.

Восстановление

От чего может лопнуть яичник у женщины

Предрасполагающий фактор, в результате которого инфаркт яичника случается именно во второй половине цикла связан с особенностью кровоснабжения половых органов. При овуляции и после нее проницаемость сосудов, оплетающих доминантный фолликул и желтое тело, изменяется – при чрезмерном наполнении в результате усиленного кровотока происходит нарушение целостности их стенок.

Внутренние причины надрыва яичника:

  • увеличение количества кровеносных сосудов в тканях желтого тела;
  •  нарушение процесса овуляции – повреждение стенок фолликула при выходе яйцеклетки одновременно с тканями яичника;
  • патологическое расположение матки;
  • течение воспалительного процесса половых органов;
  • появление кист на яичнике или желтом теле;
  • нарушение работы сосудов малого таза или всего организма в целом;
  • низкая свертываемость крови;
  • сбой гормонального фона;
  • быстрый рост опухоли матки или соседних органов;
  • спайки в малом тазу.

Внешние причины:

  • физическое перенапряжение, способствующее росту внутрибрюшного давления – чрезмерные нагрузки, активный половой акт;
  • неаккуратный гинекологический осмотр;
  • частые спринцевания или неправильное их проведение;
  • травмы брюшной полости;
  • избыточный вес, провоцирующий сдавливание кровеносных сосудов;
  • прием антикоагулянтов.

Разрыв яичника – последствия

Симптомокомплекс развивается внезапно, как правило после физического усилия или полового акта, а также имеет связь с днём менструального цикла. Две трети эпизодов апоплексии протекает на 13-14-й день от начала менструаций.

Местные симптомы

Боль в надлобковой и подвздошной области возникает внезапно, на фоне полного здоровья, локализуется на стороне поражения, может распространяться в поясницу, ногу, задний проход и копчик. Перемена положения не приносит облегчения.

Вагинальный осмотр при апоплексии резко болезненный. В ходе обследования удаётся обнаружить болезненные, пульсирующие придатки на одной из сторон. Типичным симптомом свободной жидкости или крови в малом тазу будет нависание заднего свода влагалища и усиление болей при пальпации шейки матки. Возможно появление менструально подобных кровянистых выделений.

Патология провоцируется повышенной нагрузкой на образование – это может быть тяжелая беременность, излишняя физическая нагрузка, стрессы. Поскольку стенка кисты довольно плотная, то такая патология встречается редко.

При разрыве кисты на начальном этапе хирургического лечения не проводят. Врачи воздействуют на нее электрофорезом, магнитотерапией, что в большинстве случаев позволяет нормализовать ситуацию.

Если через несколько циклов после обследования ситуация не улучшается, проводят оперативное лечение повреждения.

Апоплексией яичника называют спонтанный разрыв яичника (стенки фолликула). Чаще всего он возникает в середине или во второй половине менструального цикла, когда фолликул (пузырек на яичнике, в котором развивается яйцеклетка) созревает, увеличивается в размерах и стенка его истончается.

Всем известно, что каждый месяц организм женщины готовится к зачатию. В яичниках половозрелой женщины происходит рост фолликулов и созревание в них яйцеклеток. С начала менструального цикла начинает расти доминантный фолликул, который к середине менструального цикла единственный достигает зрелости и максимальных своих размеров (около 20 мм).

Затем происходит овуляция – стенка фолликула разрывается, выпуская из себя готовую к оплодотворению яйцеклетку. На месте лопнувшего фолликула формируется временное образование – желтое тело, которое начинает вырабатывать гормон, подготавливающий организм к беременности и поддерживающий эту беременность на первых порах.

Сама по себе овуляция (выход яйцеклетки из фолликула) сопровождается лишь небольшим разрывом его стенки, но при апоплексии разрыв этот больше, он может переходить на «живую» ткань яичника и в него вовлекаются сосуды. Как результат – внутреннее кровотечение разной степени выраженности (от 50 мл до 2 – 3 литров!).

Причины. Разумеется, сам по себе, ни с того ни сего яичник не лопается. Нужны причины, предрасполагающие факторы. Ткань яичника (и фолликула) должна стать хрупкой, легко рваться. К этому приводят перенесенные воспалительные заболевания придатков, гормональные нарушения, заболевания с нарушением свертывания крови.

Воспалительные заболевания бесследно не проходят. После них остаются микроспайки, нарушается эластичность тканей. Гормональные нарушения также ведут к снижению тканевой эластичности, нарушению микроциркуляции крови в области придатков. Это создает определенный фон, повышает «травмируемость» тканей яичника.

Разрыв кисты яичника по своим проявлениям особенно не отличается от апоплексии яичника. Просто в данном случае разрывается не фолликул или ткань яичника, а киста. Сразу возникает справедливый вопрос – а что такое киста? Киста – это пузырь с тонкими стенками, заполненный жидкостью. Существует несколько разновидностей кист (по происхождению), но чаще всего она образуется из чрезмерно разросшегося фолликула.

Почему это происходит? Это может случиться и у абсолютно здоровой женщины – просто в один из циклов слегка нарушается гормональный фон (из-за эмоциональных перегрузок, на фоне приема гормональных контрацептивов и т. п.) и фолликул продолжает расти дальше, хотя должен был бы уже лопнуть при овуляции. Тем не менее, чаще всего кисты формируются у пациенток с гормональными нарушениями.

Если киста небольшая, лечения ее не требуется – она обычно сама исчезает в течение трех менструальных циклов. Если киста не исчезает, для ее лечения доктор может назначить гормональные контрацептивы – под их действием гормональный фон нормализуется и происходит, опять же, обратное развитие кисты. Если же образование не исчезает, да еще и увеличивается в размерах больше 3 – 5 см, может встать вопрос об оперативном его удалении.

Однако нас сейчас интересует проблема разрыва кистозного образования. Да, иногда эта киста может сама лопнуть. Когда это случается? Чаще всего при травмах, во время полового акта, при повышенной физической нагрузке. Причиной также может быть перенесенное раньше воспаление придатков – ткани яичника становятся хрупкими.

Симптомы. Основной признак апоплексии яичника – боль в низу живота. Внезапная, острая, чаще с какой-либо одной стороны (но постепенно может распространяться и на другие отделы живота), нередко отдает в эпигастральную область («под ложечку»). Живот напрягается, надавливать на него становится больно. Опять же, как и при внематочной беременности, появляется чувство постоянного давления на прямую кишку (кровушка-то в брюшную полость течет и позади матки скапливается).

В отличие от внематочной беременности, задержки месячных чаще всего не будет, однако в некоторых случаях задержка может иметь место – это связано с гормональными нарушениями и длительным ростом фолликула (персистенция фолликула). Со временем присоединяется слабость, головокружение, холодный пот, рвота. Это уже признаки довольно солидной кровопотери.

По большому счету, клинические проявления не сильно отличаются от тех, что характерны для внематочной беременности. Но в отношении апоплексии яичника есть кое-какие важные нюансы. Различают три формы апоплексии – анемическую, болевую и смешанную. В чем отличие?

При анемической форме происходит полноценный разрыв стенки яичника с вовлечением в него сосудов и развитием обильного кровотечения в брюшную полость. Вот именно эта форма и похожа больше всего симптомами на внематочную беременность. При этом нередко быстро развивается слабость, головокружение, тошнота, рвота, бледность, холодный пот, учащенное сердцебиение.

Болевая форма наблюдается в случаях кровоизлияния в ткань яичника или желтого тела без какого-либо существенного кровотечения в брюшную полость. При этом ведущими симптомом становится боль, поскольку сгусток крови под наружной капсулой сдавливает ткань яичника и раздражает болевые рецепторы. Данная форма, если поражается правый яичник, похожа клинически на аппендицит, поэтому женщина вначале может попасти в хирургическое отделение, а затем уж, разобравшись, ее направят к гинекологу (в этом нет ничего страшного, просто у врача «скорой помощи» технически нет возможности различить эти заболевания).

Смешанная форма сочетает в себе признаки двух вышеописанных. При этом наблюдается как кровотечение в брюшную полость (чаще умеренное, не такое обильное, как при анемической форме апоплексии), так и подкапсульная гематома яичника с выражены болевым синдромом.

Симптомы разрыва кисты яичника те же самые, что и при апоплексии: острая боль, может быть внутрибрюшное кровотечение, шок, ощущение излившейся в брюшную полость жидкости, иногда – повышение температуры тела. В отличие от апоплексии яичника при кистозном образовании может иметь место задержка очередных месячных.

Как уже было сказано киста образуется на фоне гормонального сбоя. Овуляции не происходит и фолликул продолжает увеличиваться в объеме, а, соответственно, и менструальное кровотечение не наступает, поскольку гормональный фон не меняется. В данном случае встает вопрос внематочная ли это беременность или же киста яичника. Вы существенно поможете врачу, если в первые же дни задержки месячных выполните пару тестов на беременность.

Чаще происходит апоплексия правого яичника, так как он, в отличие от левого, обильнее кровоснабжается.

Диагностика. В принципе, методы диагностики применяются те же, что и при внематочной беременности. Они же позволяют дополнительно отличить одну патологию от другой и избрать правильную тактику. Различить клинические формы апоплексии тоже сможет лишь врач-гинеколог после осмотра и дополнительного обследования.

Напомню, что осмотр врача – процедура болезненная, но крайне важная. Доктор совершенно не хочет причинять вам боль, но по характеру болевых ощущений в покое и при обследовании он получает много информации о патологии. В связи с этим хочется отметить тот факт, что самолечение и попытки снять боль сильными анальгетиками (кетонал, кеторол и тому подобные препараты от боли) серьезно изменяют картину и мешают правильной диагностики.

При необходимости может понабиться вся та же пункция брюшной полости через задний свод влагалище. Эта процедура вам будет проводиться не обязательно, но при подозрении на кровотечение врач может посчитать ее необходимой.

Безусловно, существенной помощью в диагностике будет ультразвуковое исследование. Оно позволит исключить другую экстренную патологию, определить наличие жидкости (крови) в брюшной полости.

И, разумеется, «золотым стандартом» диагностики таких состояний как внематочная беременность и апоплексия яичника остается лапароскопия. Возможность заглянуть в живот через небольшое отверстие в брюшной стенке и, при необходимости, выполнить операцию через такое же отверстие – огромное достижение современной медицины.

  1. Фолликулярная. Проходит самостоятельно за 2-3 месяца, присутствует бессимптомно. Возникает вследствие нарушение менструального цикла. Разрыв фолликулярной кисты яичника сопровождается такими симптомами, как рвота и резкие боли внизу живота.
  2. Желтого тела. Рассасывается самостоятельно, развивается при отсутствии регресса самого желтого тела. При ее апоплексии у пациентки резко снижается артериальное давление, отмечается бледность кожных покровов.
  • Травмы живота. Даже незначительный по силе удар может привести к надрыву образования и выходу его содержимого в брюшную полость с развитием перитонита;
  • Секс. Страстная ночь в объятиях любимого человека может закончиться в приемном покое гинекологического отделения. Активные движения во время интимной близости приводят к повреждению оболочек кисты и ее разрыву;
  • Занятия спортом. Тренировки в фитнес-зале, бег, йога – любые интенсивные упражнения провоцируют развитие осложнений;
  • геморрагический шок;
  • спаечный процесс в малом тазу;
  • повторный разрыв железы;
  • вторичное бесплодие;
  • летальный исход.
  1. При появлении сильной и острой боли требуется срочно вызвать бригаду экстренной медицинской помощи.
  2. До приезда скорой помощи женщине рекомендуется принять лежачее положение.
  1. Легкая (I степень) – количество потерянной крови не превышает 150 мл.
  2. Средняя (II степень) – потеря крови может достигать пол-литра.
  3. Тяжелая (III степень) – более 500 мл теряемой крови.

Восстановление

Восстановление после операции

Апоплексия яичника (разрыв): что это такое, симптомы, причины и последствия у женщин

ля приема в пищу рекомендованы легкие овощные супы или бульоны, паровые котлеты из нежирного постного мяса (курица, индейка), картофельное пюре, тушеные овощи и т. п. Также необходимо употреблять достаточное количество жидкости в виде обычной воды или чая. От кофе и сладких напитков в первые дни после операции желательно отказаться.

Занятия спортом запрещены в течение 4-6 недель после проведения операции. Также в этот период запрещено жить половой жизнью. Нельзя поднимать тяжести, трогать лапароскопические швы, посещать бани, сауны, бассейны. Не рекомендуют врачи и горячие ванны, вообще излишне мочить места проколов нежелательно. Можно лишь соблюдать частичные гигиенические процедуры с минимальным попаданием влаги на швы (по крайней мере, до полного их заживления).

После хирургического вмешательства пациентке назначаются антибиотики,

противовоспалительные, обезболивающие средства, иммуномодуляторы и витаминные комплексы. Необходимо соблюдать диету – принимать только жидкие супы и каши, кисели, морсы, отваренные на пару фрукты и овощи. В дальнейшем данные ограничения постепенно снимаются.

Для ускорения заживления швов рекомендуется носить специальный послеоперационный бандаж.

Полное восстановление организма наступает через 3-4 недели после вмешательства. В этот период следует исключить любые физические нагрузки, половые контакты, подъемы тяжестей. В первую неделю рекомендуется соблюдать постельный режим.

Особенности патологии

Существует три степени тяжести разрыва кисты:

  1. Легкая. Объем кровопотери – менее 150 мл.
  2. Средняя. До полулитра потерянной крови.
  3. Тяжелая. Большие потери крови – свыше 500 мл.

Типы заболевания по проявляющимся симптомам:

  1. Болевая апоплексия. Сильные боли в поврежденной области при отсутствии кровопотери.
  2. Анемическая (геморрагическая). Обильное кровоизлияние при слабовыраженных болевых ощущениях.
  3. Смешанная. Сочетание двух предыдущих типов.

При болевой форме патологии обычно достаточно консервативного лечения. Для предотвращения негативных последствий от апоплексии смешанной или геморрагической формы кисты левого или правого яичника необходимо проведение хирургической операции, метод которой зависит от обильности кровоизлияния.

Но в случае ухудшения состояния и появлении признаков внутреннего кровотечения необходима операция. Выполняться она может как через разрез на животе, так и лапароскопически. В ходе операции останавливают кровотечение и производят резекцию яичника (удаляют разрушенный кусочек). В редких случаях требуется полное удаление яичника.

В случае резекции оставшаяся часть яичника продолжает исправно функционировать, выделять гормоны и производить яйцеклетки, так что забивать себе голову мыслями о том, что этот яичник стал неполноценным не надо. При полном удалении яичника тоже волноваться нечего – оставшийся яичник без вреда для себя справится самостоятельно с выработкой необходимого количества женских гормонов и «поставкой» новых яйцеклеток.

В случае разрыва кисты яичника тактика врача, при удовлетворительном состоянии пациентки, будет выжидательная (под контролем артериального давления, показателей крови и УЗИ). При отсутствии симптомов прогрессирования внутрибрюшного кровотечения в течение нескольких часов проводится медикаментозная терапия.

При ухудшении общего состояния, появлении и нарастании симптомов внутреннего кровотечения требуется неотложная операция (лапаротомия или лапароскопия, резекция яичника, удаление кисты, удаление яичника или яичника вместе с маточной трубой). Окончательно вопрос об объеме операции будет решен во время самой операции (ничего не поделаешь – врач должен глазом увидеть степень повреждения яичника и степень перерождения его в кисту).

Немаловажным при оценке Вашего состояния будет вопрос о том, какая именно жидкость скопилась позади матки – кровь или просто содержимое кисты. Для ответа на него решающее слово опять же будет за пункцией заднего слова влагалища. Если внутри живота кровь (да еще и в большом количестве) – это показание для немедленной операции. Если же небольшое количество жидкости, содержавшейся ранее в полости кисты, – дело может ограничиться медикаментозным лечением.

В любом случае при таких заболеваниях, как апоплексия яичника и разрыв кисты яичника, да еще и с учетом молодого возраста пациентки, врачи стараются обойтись минимальным вмешательством.

Профилактика. Как известно, патологию всегда проще предотвратить, чем героически стравляться с уже имеющимся заболеванием. Все это справедливо и в отношении заболеваний придатков матки. Нередко женщины задумаются о профилактике повторной апоплексии, уже однажды пережив такое состояние. При болевой форме, как правило, серьезных изменений в центральной нервной системе или гормональном статусе не происходит, поэтому какой-то специфической профилактики не требуется.

При анемической форме апоплексии, а также разрывах кист яичников изменения в регуляторных нервных и гуморальных центрах более стойкие, поэтому требуются мероприятия для профилактики рецидива заболевания. В течение 3-6 месяцев для подавления овуляции и стабилизации гормонального фона назначаются комбинированные оральные контрацептивы (ригевидон, марвелон, мерсилон, регулон, логест, новинет, жанин, силест и другие), а также препараты, улучшающие обменные процессы в центральной нервной системе (кавинтон, танакан, винпоцетин).

Немаловажным также будет профилактика воспалительных заболеваний женских половых органов, их обострений и своевременное планирование беременности.

Группа факторов Провоцирующий фактор Зависимость от внешнего воздействия
Экзогенная группа факторов Воздействия, приводящие к чрезмерному внутрибрюшному давлению — Физические нагрузки на область живота; — травмы; — грубый и интенсивный секс; — неправильное спринцевание
Эндогенная группа факторов Не зависят от внешних обстоятельств — Опухоли; — спайки (приводит к механическому сдавливанию сосудов)

Из-за гормональной перестройки организма в этот период это явление встречается редко. Но при ее возникновении проводят, как правило, щадящую терапию. Иногда же проводят и операции, которые не должны вызвать повреждения плода. Наиболее опасно лечение в первый триместр беременности, поскольку может привести к самопроизвольному аборту.

Для повышения шанса наступления беременности после перенесенной операции может назначаться гормональная терапия. Оплодотворенная яйцеклетка может искусственно внедряться в полость матки. В этом случае повреждение яичника или даже его отсутствие на дальнейшее течение беременности не повлияет.

Апоплексия яичника (разрыв): что это такое, симптомы, причины и последствия у женщин

Апоплексия – серьезное заболевание, требующее немедленной госпитализации. Фолликулярный надрыв может спровоцировать летальный исход, если медицинская помощь будет оказана слишком поздно. Из лопнувшей ткани может вытечь много крови, что грозит развитием опасных последствий.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия для девушек