Алгоритм измерения артериального давления для медсестры

Немного о давлении

Уровень АД выражается двумя числами, записанными в виде дроби. Означают цифры следующее: вверху – систолическое давление, которое в народе называют верхним, внизу – диастолическое, или нижнее. Систолическое фиксируется, когда сердце сокращается и выталкивает кровь, диастолическое – при его максимальном расслаблении.

Состояние, при котором его уровень остается стабильно высоким, называется гипертензией, а устойчивое снижение – гипотензией. Разница между верхним и нижним должна равняться 40-50 мм ртутного столба. АД меняется в течение суток у всех людей, но у гипертоников эти колебания намного резче.

Приложение Б (рекомендуемое). Оценка показателей, полученных при измерении окружности головы

В настоящем стандарте использована ссылка на следующий стандарт:ГОСТ Р 52623.0-2006 Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие положенияПримечание – При пользовании настоящим стандартом целесообразно проверить действие ссылочного стандарта в информационной системе общего пользования – на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет или по ежегодно издаваемому информационному указателю “Национальные стандарты”, который опубликован по состоянию на 1 января текущего года, и по соответствующим ежемесячно издаваемым информационным указателям, опубликованным в текущем году.

Приложение А(рекомендуемое)

Интерпретация результатов проводится сопоставлением рассчитанных значений жировой и свободной от жира массы тела, содержание жира в организме, относительной толщины кожно-жировых складок, трофологического статуса с эталонными (табличными) показателями, установленными с учетом пола и возраста пациента.

А.1.1 Измеряют толщину следующих кожных складок, мм: на уровне двухглавых, трехглавых мышц, под лопатками и над подвздошными костями.

А.1.2 Рассчитывают сумму сложением полученных результатов измерения кожных складок.

А.1.3 Вычисляют логарифм от полученной суммы .

А.1.4 Рассчитывают плотность тела , г/мл, по одной из нижеперечисленных формул с учетом возраста пациента и его массы

Возраст, годы

Плотность тела , г/мл

Мужчины

17-19

1,1620 -0,0630

20-29

1,1631 – 0,0632

30-39

1,1422 -0,0544

40-49

1,1620 -0,0700

50 и старше

1,1715 -0,0779

Женщины

17-19

1,1549 -0,0678

20-29

1,1599 -0,0717

30-39

1,1423 -0,0632

40-49

1,1333 -0,0612

50 и старше

1,1339 -0,0645

Алгоритм измерения артериального давления для медсестры

А.1.5 Рассчитывают жировую массу тела , кг, по формуле (А.1)

, (А.1)

где – плотность тела, г/мл;

– масса тела, кг.

А.1.6 Рассчитывают свободную от жира массу тела , кг, по формуле

, (А.2)

где – масса тела, кг;

– жировая масса, кг.

А.2 Оценка содержания жира в организме в зависимости от суммарной толщины кожно-жировых складок (в четырех местах) и возраста

А.2.1 Измеряют толщину следующих кожных складок, мм: на уровне двухглавых, трехглавых мышц, под лопатками и над подвздошными костями.

А.2.2 Рассчитывают сумму путем сложения полученных результатов измерения кожных складок.

А.2.3 Определяют показатель по таблице А.1.

А.3 Оценка трофологического статуса по толщине кожно-жировой складки трицепса

Алгоритм измерения артериального давления для медсестры

А.3.1 Определяют толщину кожно-жировой складки на уровне трицепса;

А.3.2 Определяют трофологический статус пациента по таблице А.2.

А.4 Расчет относительной толщины кожно-жировых складокРасчет относительной толщины кожно-жировых складок проводят по формуле

, (А.3)

где – толщина жировой складки спины, мм;

– толщина жировой складки плеча, мм;

– толщина жировой складки живота, мм;

– толщина жировой складки голени, мм;

– длина тела, см.

Таблица А.1 – Показатели содержания жира в организме

Сумма толщин кожно-жировых складок, мм

Возраст, лет

17-29

30-39

40-49

более 50

15

4,8

20

8,1

12,2

12,3

12,6

25

10,5

14,2

15,0

15,6

30

12,9

16,2

17,7

18,6

35

14,7

17,7

19,8

20,8

40

16,4

19,2

21,4

22,9

45

17,7

20,4

23,0

24,7

50

19,0

21,5

24,6

26,6

55

20,1

22,5

25,9

27,9

60

21,2

23,5

27,1

29,2

65

22,2

24,3

28,2

30,4

70

23,1

25,1

29,2

31,6

75

24,0

25,9

30,3

32,7

80

24,8

26,7

31,2

33,8

85

25,5

27,2

32,1

34,8

90

26,2

27,8

33,0

35,8

95

26,9

28,4

33,7

36,6

100

27,6

29,0

34,4

37,4

105

28,2

29,6

35,1

38,2

110

28,8

30,1

35,8

39,0

115

29,4

30,6

36,4

39,7

120

30,0

31,1

37,0

40,4

125

30,5

31,5

37,6

41,1

130

31,1

31,9

38,2

41,8

135

31,5

32,2

38,7

42,4

140

32,0

32,7

39,2

43,0

145

32,5

33,1

39,7

43,6

150

32,9

33,5

40,2

44,1

155

33,3

33,9

40,7

44,6

160

33,7

34,3

41,2

45,1

165

34,5

34,6

41,6

45,6

170

34,5

34,8

42,0

46,1

Таблица A.2 – Показатели трофологического статуса пациента

Состояние питания

Возраст, лет

Мужчины

Женщины

18-19

20-29

30-39

40-49

50

18-39

40-49

50

Нормальное (100%)

13,4-20

15,3-18,7

16,2-14,6

15,6-14,0

13,8-12,4

11-10,8

12,6-11,3

11,7-11,5

Легкое нарушение (90%-80%)

12,0-10,7

13,7-12,2

14,6-13,0

14,0-12,5

12,4-11,0

10,8-8,9

11,3-10,1

10,5-9,4

Нарушение средней тяжести (80%-70%)

10,7-9,4

12,2-10,6

13,0-11,3

12,5-10,9

11,0-9,7

8,9-7,8

10,1-8,8

9,4-8,2

Приложение Б(рекомендуемое)

Оценку значений измерений окружности головы для определения физического развития детей проводят сопоставлением полученных данных с половозрастными нормативами, измеряемыми в центильных величинах в соответствии с таблицей Б.1.Таблица Б.1

Распределение окружности головы по возрасту (мальчики), см

Распределение окружности головы по возрасту (девочки), см

Возраст

Центили

Возраст

Центили

3

10

25

75

90

97

3

10

25

75

90

97

0 мес

32,5

33,2

34

35,5

36,5

37,7

0 мес

32

33

34

35,5

36,4

37

1-2 мес

34,8

35,3

36

37,9

39

39,8

1-2 мес

33,8

34,8

36

38

38,8

39,5

2-3 мес

36,9

37,3

38

40,3

40,9

41,8

2-3 мес

35,6

36,3

37,4

39,8

40,6

41,4

3-4 мес

38,4

38,8

39,5

41,6

42,5

43,3

3-4 мес

36,9

37,7

38,5

41,3

42,2

43

4-5 мес

39,6

40,2

40,8

42,9

43,8

44,5

4-5 мес

38,2

38,9

39,7

42,4

43,3

44,2

5-6 мес

40,6

41,2

42

44

45

45,9

5-6 мес

39,2

39,9

40,7

43,5

44,4

45,4

6-7 мес

41,5

42

42,7

45,3

46

46,7

6-7 мес

40,1

40,8

41,5

44,3

45,3

46,3

7-8 мес

42,2

42,8

43,7

46,1

47

47,7

7-8 мес

41

41,7

42,5

45,3

46,2

47,3

8-9 мес

42,8

43,6

44,2

46,8

47,7

48,4

8-9 мес

41,6

42,3

43,2

45,9

46,9

48

9-10 мес

43,5

44

44,8

47,4

48,3

49

9-10 мес

42,4

42,9

43,7

46,6

47,6

48,5

10-11 мес

44

44,6

45,4

48

48,8

49,6

10-11 мес

42,8

43,5

44,3

47,2

48,3

49,2

11-12 мес

44,3

45

45,9

48,6

49,3

50

11-12 мес

43,2

43,9

44,8

47,8

48,7

49,6

12-15 мес

44,6

45,3

46,2

49,1

49,8

50,7

12-15 мес

43,5

44,2

45

48,2

49,2

50,1

15-18 мес

45,3

46

46,7

49,5

50,3

51,3

15-18 мес

44,2

45,1

45,9

48,7

49,6

50,5

18-21 мес

46

46,6

47,3

49,9

50,7

51,6

18-21 мес

44,9

45,7

46,4

49

49,9

50,9

21-24 мес

46,5

47,2

47,7

50,3

51

52

21-24 мес

45,4

46,1

46,9

49,4

50,2

51,2

24-27 мес

47

47,6

48,1

50,5

51,3

52,3

24-27 мес

46

46,6

47,3

49,7

50,5

51,5

27-30 мес

47,3

47,9

48,5

50,8

51,7

52,7

27-30 мес

46,5

47

47,8

50

50,7

51,8

30-33 мес

47,5

48,2

48,8

51,1

52

53

30-33 мес

47

47,5

48

50,4

51

52

33-36 мес

47,5

48,4

49,2

51,3

52,3

53,3

33-36 мес

47,3

47,9

48,4

50,6

51,4

52,4

36 мес и более

48

48,6

49,5

51,5

52,6

53,5

36 мес и более

47,6

48,1

48,6

51

51,7

52,7

3,5 года

48,6

49,2

49,9

52

53

54

3,5 года

47,8

48,3

49

51,5

52,3

53,2

4 года

49

49,6

50,2

52,4

53,4

54,3

4 года

48

48,6

49,3

51,9

52,7

53,5

4,5 года

49,3

49,8

50,4

52,7

53,8

54,6

4,5 года

48,3

48,9

49,7

52,3

52,9

53,8

5 лет

49,6

50,1

50,7

53,1

54,2

55

5 лет

48,5

49,1

50

52,5

53,2

54

5,5 лет

49,8

50,4

51

53,5

54,5

55,5

5,5 лет

48,8

49,4

50,2

52,7

53,5

54,2

6 лет

50

50,6

51,2

54

54,8

55,7

6 лет

49

49,6

50,3

52,8

53,7

54,5

6,5 лет

50,2

50,8

51,4

54,3

55

55,8

6,5 лет

49,2

49,8

50,6

53

53,9

54,6

7-8 лет

50,4

51

51,6

54,5

55,3

56

7-8 лет

49,4

50

50,7

53,3

54,1

54,8

8-9 лет

50,5

51,4

52

55

55,8

56,6

8-9 лет

49,7

50,3

51

53,6

54,4

55,2

9-10 лет

50,8

51,7

52,5

55,5

56,3

57,2

9-10 лет

50

50,6

51,3

53,9

54,6

55,4

10-11 лет

51,2

52

52,8

56

56,7

57,7

10-11 лет

50,3

50,8

51,5

54,1

54,8

55,6

11-12 лет

51,5

52,3

53,2

56,3

57,2

58,2

11-12 лет

50,4

51

51,7

54,3

55

55,8

12-13 лет

51,7

52,6

53,5

56,7

57,7

58,8

12-13 лет

50,5

51,2

51,9

54,6

55,2

56,1

13-14 лет

51,9

52,8

53,7

57,3

58,1

59,2

13-14 лет

50,6

51,4

52

54,8

55,5

56,4

14-15 лет

52,1

53

54

57,5

58,5

59,6

14-15 лет

50,7

51,5

52,1

55

55,7

56,6

15-16 лет

52,3

53,2

54,3

57,8

58,8

60

15-16 лет

50,8

51,6

52,2

55,2

55,9

56,7

16-17 лет

52,4

53,4

54,4

57,9

59

60,1

16-17 лет

50,9

51,7

52,3

55,3

56

56,9

17 и более лет

52,5

53,5

54,6

58

59,1

60,2

17 и более лет

51

51,8

52,4

55,4

56,1

57,1

Интерпретацию и выводы по результатам сравнения делают в соответствии с рекомендациями, приведенными в таблице Б.2.

Таблица Б.2

Центили

Интерпретация

Клиническое значение

Средние или условно нормальные величины

25-75

Область “средних величин”

Норма

10-25

Область величин “ниже среднего”

Возможное патологическое состояние

75-90

Область величин “выше среднего”

Возможное патологическое состояние

Отклонения от нормы

3-10

Область “низких величин”

Вероятность патологического состояния высокая

90-97

Область “высоких величин”

Вероятность патологического состояния высокая

До 3

Область “очень низких” величин

Вероятность патологического состояния очень высокая

От 97

Область “очень высоких” величин

Вероятность патологического состояния очень высокая

1. Оптимальное значение АД
2. Норма АД 120-129 80-84
3. Высокое нормальное АД 130 – 139 85-89
4. Гипертоническая болезнь I степени тяжести (мягкая) 140-159 90-99
5. Гипертоническая болезнь II степени тяжести (умеренная) 160-179 100-109
6. Гипертоническая болезнь III степени тяжести (тяжелая) ≥180 ≥110
7. Изолированная систолическая гипертония ≤140 ≤90

Отклонения от таких норм в сторону увеличения или уменьшения указывают на необходимость выявления причин патологического состояния сердечной мышцы, сосудистой системы и определения способов их устранения.

Артериальное давление, которое равно 120/80 мм.рт.ст., принято относить к общечеловеческой норме. Но конкретные показатели требуют корректировки – в соответствии с возрастными показателями пациента. Таким образом, у детей нормальным считают немного заниженное артериальное давление, так как органы и системы не до конца сформированы. А для людей в возрасте, нормальными считают слегка повышенные показатели – по причинам изменившегося кровяного состава и иных возрастных перемен.

Правила измерения артериального давления самостоятельно

Приблизительной нормой приняты показатели:

  • при завышенном артериальном давлении – не более, чем 140/90;
  • заниженные показатели – 100/60 мм.рт.ст.

Техника измерения АД.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, постовой температурный лист, ручка.

Артериальное давление – основополагающий критерий оценки человеческого здоровья. Измеряют верхнее (систолическое АД), которое показывает силу, выходящей из сердечной мышцы в аорту, крови, и нижнее (диастолическое) АД. Оно указывает, под каким именно давлением кровь возвращается в сердечную мышцу, по завершению круга кровообращения.

Чтобы измерить АД на запястье электронным прибором с манжетой, нужно придерживаться следующей инструкции:

  • Снять с руки часы или браслеты, расстегнуть рукав и отогнуть его.
  • Расположить манжету тонометра выше кисти на 1 сантиметр дисплеем вверх.
  • Руку с манжетой положить на противоположное плечо вниз ладонью.
  • Другой рукой нажать на кнопку «Старт» и положить ее под локоть руки с манжетой.
  • Оставаться в таком положении, пока воздух автоматически не будет выпущен из манжеты.

Такой способ подходит не всем. Он не рекомендован людям с сахарным диабетом, атеросклерозом и другими нарушениями кровоснабжения и изменениями в сосудистых стенках. Перед тем как пользоваться таким прибором, нужно измерить давление тонометром с манжетой на плечо, затем с манжетой на запястье, сравнить полученные значения и убедиться, что разница небольшая.

Тонометр на запястье имеет как преимущества, так и недостатки

Измерять уровень артериального давления людям с заболеваниями сердечно-сосудистой или вегетативной системы необходимо регулярно. С этой целью многие приобретают тонометры для домашнего пользования. Чтобы прибор всегда показывал достоверные результаты, проводить процедуры необходимо придерживаясь определенных правил.

По мнению врачей, к искажению результатов артериального давления (АД) зачастую приводит несоблюдение пациентами элементарных правил проведения процедуры.

К самым распространенным ошибкам относятся:

  • неправильное положение руки относительно уровня сердца;
  • неверный выбор размера манжетки или ее неправильно расположение на руке;
  • отсутствие опоры для спины;
  • разговор, смех, резкие движения во время процедуры;
  • прием кофе, крепкого чая, курение перед измерением АД;
  • эмоциональное перенапряжение;
  • переполнением желудка или мочевого пузыря;
  • прием перед процедурой сосудосуживающих препаратов;
  • повторное измерение АД без должного временного интервала.

Чтобы тонометр показал максимально правильные данные, при измерении врачи рекомендуют придерживаться следующих советов:

  1. За час до измерения давления отказаться от кофе, крепкого чая, курения.
  2. За 24 часа до процедуры не принимать алкогольные напитки.
  3. Следить, чтобы середина плеча с манжеткой находилась на уровне сердца. Нижний край манжетки должен находиться на 2–3 см выше локтевого сгиба.
  4. Во время измерений сохранять спокойствие, не двигаться и не разговаривать.
  5. Измерять АД сидя на стуле со спинкой или лежа, руку держать на столе, ступни на полу.
  6. Перед процедурой обязательно посетить туалет, измерять АД минимум через 40 минут после еды.
  7. Проводить повторные замеры не раньше, чем через 2–3 минуты. Давление правой и левой руки может отличаться на 10–20 единиц.
  8. Плечо не должно сдавливаться. Правильно проводить измерения, освободив руку от одежды.
Ошибка Верхнее/нижнее давление, мм рт. ст.
После приема кофе 11/5
Алкоголя 8/8
Курения 6/5
При отсутствии опоры для спины только систолическое (верхнее) АД – 6–10 мм рт. ст.
Отсутствие опоры для руки 7/11
Переполненный мочевой пузырь 15/10
Расположение манжетки выше или ниже уровня сердца 10/8
Разговор, резкие движения, эмоциональное перенапряжение 17/10

Домашние методы измерения артериального давления бывают двух типов, в зависимости от вида прибора:

  • Механический. Для замера АД используются приборы механическо-акустического типа. Они более точно передают результаты, но требуют калибровки и настройки при длительном использовании.
  • Автоматический. Для процедуры используют полуавтоматические или автоматические тонометры. Устройства сами рассчитывают правильные показатели, накачивают и спускают манжету. При частом использовании приборы начинают показывать давление с небольшими погрешностями, но не более 5–10%.

Правила проведения процедуры для обоих методов остаются теми же, но есть отличия в технике произведения замеров автоматическими и механическими тонометрами. Для большей достоверности врачи рекомендуют измерять давление несколько раз на обеих руках, придерживаясь интервала в 3–5 минут.

Аналоговое устройство состоит из манжеты, фонендоскопа, груши для накачивания воздуха и циферблата. Схема правильного использования механического тонометра:

  1. Проводите процедуру только в расслабленном состоянии. Для этого посидите в спокойной обстановке 5–10 минут.
  2. Займите место на спинке со стулом, лучевую кость руки уприте в стол.
  3. Закатайте рукав на левой руке, наденьте манжетку так, чтобы она находилась на уровне сердца.
  4. Приложите фонендоскоп к локтевому сгибу. Его концы вставьте в уши.
  5. Расположите циферблат перед глазами.
  6. Свободной рукой начните накачивать воздух в манжетку до 200–220 мм рт. ст. Если у вас есть подозрение на гипертонию, накачивайте воздух еще больше.
  7. Медленно, со скоростью до 4 мм в секунду, начните спускать воздух, откручивая клапан груши.
  8. Внимательно слушайте в фонендоскопе удары (пульс). При первом ударе запомните показания на циферблате – это показатель систолического (верхнего) давления.
  9. Когда вы перестанете слышать удары, вновь запомните результат – это показатель нижнего (систолического) давления.

Автоматическим

Алгоритм измерения артериального давления автоматическим прибором следующий:

  1. Наденьте манжет на предплечье, как и в случае использования механического прибора. Даже если у вас запястный тонометр, манжета все равно должна быть на уровне сердца.
  2. Нажмите кнопку Старт на тонометре.
  3. Подождите некоторое время, пока аппарат не покажет результаты на экране.
  4. Чтобы получить максимально правильные результаты, повторите измерения на другой руке, через 3–5 минут.

Для чего нужно знать свое давление

Даже незначительное повышение АД увеличивает риск развития инфаркта, инсульта, ишемии, сердечной и почечной недостаточности. И чем оно выше, тем больше риск. Очень часто гипертония в начальной стадии протекает без симптомов, и человек даже не догадывается о своем состоянии.

Измерение артериального давления – это первое, что нужно сделать при жалобах на частые головные боли, головокружения, слабость.

Гипертоники должны мерить АД каждый день и контролировать его уровень после приема таблеток. Людям с высоким давлением нельзя резко снижать его лекарственными препаратами.

Манипуляция № 39 «Измерение артериального давления (ад)».

1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие.

2.Вымыть, осушить руки.

3.Приготовить все необходимое.

4.Усадить пациента к столу или придать удобное положение, лежа на спине.

5.Уложить руку пациента в разогнутом положении, ладонью вверх.

6.Подложить под локоть сжатую в кулак кисть его свободной руки или полотенце, свернутое в валик.

Правила измерения артериального давления самостоятельно

7.Освободить плечо пациента от рукава одежды.

8.Наложить манжету тонометра на обнаженное плечо на 2-3 см выше локтевого сгиба (на уровне сердца) так, чтобы между ней и плечом проходил 1-2 пальца.

9.Трубки манжеты направить вниз.

10.Проверить положение стрелки тонометра (должна совпадать с «0» отметкой), расположить его на уровне глаз.

  1. Пропальпировать пульс в локтевой ямке на плечевой или лучевой артерии.

12.Приложить на место пульсации артерии фонендоскоп, слегка прижимая.

13.Закрыть вентиль на грушевидном баллоне тонометра.

14.Нагнетать в манжету воздух (сжимая грушевидный баллон), пока давление в манжете по показаниям манометра не превысит на 20-30 мм. рт. ст. тот уровень, при котором перестает определяться (выслушиваться) пульсация артерии.

15.Открыть вентиль грушевидного баллона и с постоянной скоростью 2-3 мм рт. ст выпускать воздух из манжеты, одновременно выслушивать фонендоскопом тоны (шумы) Короткова.

16.Отметить показания манометра в момент появления первых последовательных тонов – это соответствует величине систолического артериального давления.

Правила измерения артериального давления самостоятельно

17.Выпускать далее с той же скоростью воздух из манжеты, выслушивать ослабевающие тоны Короткова.

18.Отметить момент исчезновения (а не их приглушения) тонов Короткова – это соответствует величине диастолического артериального давления.

19.Выпускать воздух из манжеты, выслушивая тоны Короткова, до уровня давления в манжете равному «0».

20.Дать возможность пациенту отдохнуть 1-2 мин.

21.Измерить артериальное давление повторно.

22.Снять манжету, придать пациенту удобное положение (сидя или лежа).

23.Записать полученные данные в постовой температурный лист (дробью), сообщить их пациенту.

Цель:оценить состояние сердечно – сосудистой системы, общее состояние пациента, определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования.

Показания:заболевания сердечно – сосудистой системы, почек, обследование пациента.

Оснащение:тонометр, фонендоскоп, ручка с красным стержнем, температурный лист, (амбулаторная карта, сестринская история болезни), валик, салфетки, 70% этиловый спирт или дезинфицирующий раствор, разрешенный к применению в данном ЛПО.

1. Подготовить все необходимое для манипуляции (оснащение).

Достижение эффективного про­ведения процедуры.

Правила измерения артериального давления самостоятельно

2. Доброжелательно представиться пациенту и уточнить, как к нему обращаться.

Установление контакта с паци­ентом.

3. Объяснить пациенту цель и ход процедуры. Получить его согласие.

Право пациента на ин­формацию.

4. Вымыть руки и осушить их.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Правила измерения артериального давления самостоятельно

5. Усадить или уложить пациен­та (в зависимости от его состоя­ния), расположив аппарат на уровне грудной клетки.

6. Наложить манжетку на об­наженное плечо пациента на 2-3 см. выше локтевого сгиба (одеж­да нe должна сдавливать плечо выше манжеты), закрепить ман­жету так, чтобы между ней и плечом проходил только один палец.

Примечание: не следует изме­рять АД на руке со стороны, произведенной мастоэктомии, на слабой руке после инсульта и на парализован­ной руке, а также руке, где стоит игла для внутривенно­го вливания. Желательно, чтобы пациент спокойно по­сидел с наложенной манже­той в течение 5 минут.

Обеспечение достоверности результата.

7. Предложить пациенту правильно положить руку; в разо­гнутом положении локтевого сустава ладонью вверх (если па­циент сидит, попросить его по­ложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки или ва­лик).

Обеспечение наилучшего раз­гибания конечности.

8. Соединить манометр с манже­той и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

Удостовериться в исправности аппарата.

Правила измерения артериального давления самостоятельно

9. Протереть мембрану фонендо­скопа спиртом.

10. Найти место пульсации плечевой артерии в области локте­вой ямки (пальпаторно) и поста­вить на это место мембрану фо­нендоскопа.

Обеспечивается достоверность результата.

11. Спросить пациента о показа­телях его давления.

Для сравнения показаний.

12. Свободной рукой закрыть вентиль на «груше», повернуть его вправо, этой же рукой быст­ро нагнетать в манжету воздух до тех пор, пока давление в ней не превысит на 20-30 мм рт. ст. уровень, при котором исчезают тоны Короткова (или пульсация лучевой артерии).

Исключается дискомфорт, свя­занный с чрезмерным пережа­тием артерии, и обеспечивается достоверный результат.

13. Выпускать воздух из манже­ты со скоростью 2-3 мм рт. ст./сек., повернув вентиль влево, одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за пока­зателями шкалы манометра. При появлении первых звуков (тоны Короткова) запомнить цифру, соответствующую систоличе­скому давлению.

Правила измерения артериального давления самостоятельно

Получение более достоверного результата,

14. Сообщить пациенту результат измерения.

Право пациента на информацию.

15. Повторить процедуру через 2-3 минуты.

Примечание: измеряют АД обычно 2-3 раза, выпуская воздух из манжеты каждый раз полностью.

16. Снять наложенную манжету. Протереть мембрану фонендоскопа 70 % спиртом. Вымыть руки.

17. Зафиксировать данные изме­рения (при необходимости ок­руглив их до «О» или «5») в сес­тринскую историю болезни и температурный лист, проведя предварительную коррекцию ре­зультатов с учетом окружности плеча. Примечание: смотри таблицу № 2. В сестринской истории бо­лезни АД записывается в ви­де дроби (в числителе — сис­толическое давление, в зна­менателе — диастолическое).

Технология измерения массы тела входит в ТВПМУФО и имеет код А02.01.001 по [1]. Содержание требований, условия выполнения, требования по реализации и алгоритм выполнения технологии приведены в таблице 1.

Таблица 1 – ТВПМУФО Измерение массы тела

Содержание требования, условия

Требования по реализации, алгоритм выполнения

1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая следующие требования:

1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги

Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: “Сестринское дело”, “Лечебное дело” или “Акушерское дело”

1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу

Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги

2 Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала:

2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения исследования провести гигиеническую обработку рук

3 Условия выполнения простой медицинской услуги

Амбулаторно-поликлинические.

Стационарные.

Санаторно-курортные

4 Функциональное назначение простой медицинской услуги

Диагностическое

5 Материальные ресурсы:

5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Медицинские весы любой модификации с диапазоном измерений, соответствующим возрастным характеристикам пациента, разрешенные к медицинскому применению в Российской Федерации и поверенные

5.2 Реактивы

Не требуются

5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты

То же

5.4 Продукты крови

5.5 Лекарственные средства

5.6 Прочий расходуемый материал

Салфетка бумажная однократного применения

Пеленка однократного применения (при проведении измерения у детей грудного возраста)

6 Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

6.1 Алгоритм измерения массы тела пациента (взрослого)

1 Подготовка к процедуре:

1.1 Проверить исправность и точность медицинских весов в соответствии с инструкцией по их применению.

1.2 Установить равновесие весов, закрыть затвор (для механических конструкций).

1.3 Постелить салфетку однократного применения на площадку весов.

1.4 Представиться пациенту, объяснить цель и последовательность выполнения предстоящей процедуры.

1.5 Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

2 Выполнение процедуры:

2.1 Предложить пациенту раздеться до нательного белья, разуться и осторожно встать (без обуви) на середину площадки весов.

2.2 Придерживать пациента за руку в момент вставания на измерительную панель весов и следить за его равновесием в процессе проведения измерения.

2.3 Открыть затвор весов (для механических конструкций), провести определение массы тела пациента (в соответствии с инструкцией по применению), закрыть затвор весов.

3 Окончание процедуры:

3.1 Сообщить пациенту результат исследования массы тела.

3.2 Помочь пациенту сойти с площадки весов, придерживая его за руку (при необходимости).

3.3 Убрать салфетку с площадки весов и поместить ее в емкость для отходов.

3.4 Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3.5 Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию

6.2 Алгоритм измерения массы тела грудного ребенка на механических медицинских весах

1 Подготовка к процедуре:

1.1 Проверить исправность и точность медицинских весов в соответствии с инструкцией по их применению.

1.2 Установить равновесие весов, закрыть затвор.

1.3 Постелить пеленку однократного применения на площадку весов.

1.4 Представиться родителям ребенка или его законным представителям, объяснить цель и последовательность выполнения процедуры.

1.5 Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

2 Выполнение процедуры:

2.1 Распеленать ребенка.

2.2 Осторожно уложить ребенка на платформу сначала ягодицами, затем плечами и головой. Ноги ребенка следует придерживать.

2.3 Открыть затвор, провести определение массы тела ребенка, закрыть затвор весов.

3 Окончание процедуры:

3.1 Сообщить результат исследования массы тела ребенка родителям или его законным представителям.

3.2 Снять ребенка с площадки весов, переложить на столик для пеленания, запеленать ребенка.

3.3 Убрать пеленку с площадки весов и поместить ее в емкость для отходов.

3.4 Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3.5 Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию

6.3 Алгоритм измерения массы тела грудного ребенка на электронных медицинских весах

1 Подготовка к процедуре:

1.1 Установить весы на неподвижной поверхности.

1.2 Включить вилку сетевого провода в сеть, при этом на цифровом индикаторе должна засветиться рамка. Через 35-40 с на табло должны появиться цифры (нули). Оставить весы включенными на 10 мин.

1.3 Проверить весы: нажать рукой с небольшим усилием в центр лотка – на индикаторе должны высветиться показания, соответствующие усилию руки; отпустить грузоподъемную платформу – на индикаторе должны появиться нули.

1.4 Представиться родителям ребенка или его законным представителям, объяснить цель и последовательность выполнения процедуры.

1.5 Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

1.6 Положить на грузоподъемную платформу пеленку однократного применения – на индикаторе должна высветиться ее масса. Сбросить значение массы пеленки в память прибора, нажав кнопку “Т”, – на индикаторе должны появиться нули.

2 Выполнение процедуры:

2.1 Распеленать ребенка.

2.2 Осторожно уложить ребенка на платформу сначала ягодицами, затем плечами и головой. Ноги ребенка следует придерживать.

2.3 После появления слева от значения массы значка “0”, обозначающего, что взвешивание закончено, считать значение массы тела ребенка.

2.4 Спустя 5-6 с обнулить показания весов.

3 Окончание процедуры:

3.1 Сообщить результат исследования массы тела ребенка родителям или его законным представителям.

3.2 Снять ребенка с площадки весов, переложить на столик для пеленания, запеленать ребенка.

3.3 Убрать пеленку с площадки весов и поместить ее в емкость для отходов.

3.4 Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3.5 Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию

7 Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Медицинский работник должен обязательно предупреждать пациента о необходимости опорожнения мочевого пузыря и кишечника до момента проведения взвешивания.

Взвешивание лежачего пациента следует проводить с помощью кроватных весов в соответствии с имеющейся к ним инструкцией.

При использовании электронных весов измерение проводят в соответствии с имеющейся инструкцией.

Измерение массы тела у детей проводят в утренние часы до приема пищи. Если ребенок ослабленный, рекомендуется взвешивать его вместе с одеждой, вычитая из полученного значения массу одежды.

Массу тела у детей до двух лет измеряют на весах для взвешивания грудных детей: до 6 мес – в положении лежа на спине, после 6 мес – сидя. У детей старше двух лет – на рычажных медицинских весах или электронных весах

8 Достигаемые результаты и их оценка

Одномоментное взвешивание пациента с целью определения массы тела не оценивают.

Повторные взвешивания пациента должны сопровождаться записью об увеличении или уменьшении массы пациента на конкретное значение, полученное в результате сравнения двух или более результатов взвешивания.

Результаты взвешивания с целью определения избыточной/недостаточной массы тела могут быть использованы для подсчета индекса Бушара по формуле

,

где – масса тела, кг;

– рост, см.

Среднее значение индекса Бушара составляет 36-40; более высокие значения указывают на избыточную, а более низкие – на недостаточную массу тела.

По индексу Кетле масса тела рассчитывается следующим образом:

индекс Кетле = масса кг/(рост, м).

По полученным результатам делают следующие выводы о значении:

– менее 18 до 19,9 – недовес;

– от 20 до 24,9 – идеально;

– от 25 до 29,9 – предожирение;

– св. 30 – ожирение

9 Особенности информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента или его законного представителя

Пациент должен быть информирован о предстоящем исследовании. Информация об измерении массы тела пациента, сообщаемая ему медицинским работником, включает в себя сведения о цели данного исследования. Письменного подтверждения согласия пациента или его законного представителя на измерение массы тела не требуется, так как данный диагностический метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента

10 Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения.

Результаты измерения получены и правильно интерпретированы.

Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.

Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).

Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги

11 Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги

Коэффициент условных единиц трудозатрат (УЕТ) врача – 0.

Коэффициент условных единиц трудозатрат (УЕТ) медицинской сестры – 0,2

12 Графическое, схематическое и табличное представление технологии выполнения простой медицинской услуги

Не требуются

Методы измерения артериального давления

Определить уровень АД можно прямым и непрямым способом.

Прямой

Также вы можете прочитать:Повышение артериального давления

Этот инвазивный метод отличается высокой точностью, но он травматичен, поскольку заключается в непосредственном введении иглы в сосуд или полость сердца. Игла соединена с манометром трубкой, внутри которой находится противосвертывающее вещество. Результат – кривая колебания АД, записанная писчиком. Этот метод применяется чаще всего в кардиохирургии.

Непрямые способы

Обычно давление измеряют на периферических сосудах верхних конечностей, а именно на локтевом сгибе руки.

В наше время широко применяются два неинвазивных метода: аускультативный и осциллометрический.

Первый (аускультативный), предложенный русским хирургом Коротковым Н. С. в начале 20-го века, основан на пережатии артерии плеча манжетой и выслушивании тонов, которые появляются при медленном выпускании воздуха из манжеты. Верхнее и нижнее давление определяются по появлению и исчезновению звуков, которые характерны для турбулентного потока крови.

При измерении АД таким способом на область плеча накладывают манжету, в которую нагнетают воздух, пока давление в ней не превысит систолическое. Артерия в этот момент полностью пережимается, кровоток в ней прекращается, тоны не выслушиваются. Когда из манжеты начинают выпускать воздух, давление уменьшается.

Когда внешнее давление сравнивается с систолическим, кровь начинает проходить через сдавленный участок, появляются шумы, которые сопровождают турбулентное течение крови. Они получили название тонов Короткова, и их можно выслушать фонендоскопом. В тот момент, когда они возникают, значение на манометре равно систолическому АД. Когда внешнее давление сравнивается с артериальным, тоны исчезают, и в этот момент по манометру определяют диастолическое давление.

Для измерения АД по Короткову используют механический тонометр

Микрофон измерительного прибора улавливает тоны Короткова и преобразует их в электрические сигналы, которые поступают на регистрирующее устройство, на табло которого появляются значения верхнего и нижнего АД. Есть и другие приборы, в которых возникающие и исчезающие характерные шумы определяются с помощью ультразвука.

Метод измерения АД по Короткову официально считается стандартом. Он имеет как плюсы, так и минусы. Из преимуществ можно назвать высокую устойчивость к движению руки. Недостатков несколько больше:

  • Чувствителен к шуму в помещении, где делают замер.
  • Точность результата зависит от того, правильное ли расположение у головки фонендоскопа и от индивидуальных качеств того, кто измеряет АД (слух, зрение, руки).
  • Нужен контакт кожи с манжетой и головкой микрофона.
  • Сложен технически, из-за чего возникают ошибки при измерении.
  • Для проведения требуется специальная подготовка.

Осциллометрический При этом способе артериальное давление измеряют электронным тонометром. Принцип этого метода заключается в том, что прибор регистрирует пульсации в манжете, которые появляются, когда кровь проходит через сдавленный участок сосуда. Главный недостаток этого способа в том, что рука при измерении должна быть неподвижной. Преимуществ достаточно много:

  • Для проведения специальной подготовки не требуется.
  • Индивидуальные качества измеряющего (зрение, руки, слух) значения не имеют.
  • Устойчив к присутствующему в помещении шуму.
  • Определяет АД при слабых тонах Короткова.
  • Манжету можно надевать на тонкую кофту, при этом на точность результата это не влияет.

Алгоритм измерения артериального давления для медсестры

Если Вы еще не пользователь ИС «ПАРАГРАФ», то станьте им. Стать пользователем ИС «ПАРАГРАФ»

Правила измерения артериального давления самостоятельно

Для чего Вам нужна «База судебных решений»? смотри подробнее

Анализ информации, содержащейся в базе, поможет юристу предусмотреть последствия принимаемых им юридических решений и не доводить дело до суда.

Помогает выстроить грамотную стратегию судебного процесса на основе изучения и анализа уже имеющихся в базе решений по аналогичным делам.

Помогает проверить «чистоту» партнеров и контрагентов:

  • — принимал ли участие в судебных разбирательствах?
  • — в качестве кого? (Истец, ответчик, третье лицо и т.п.)
  • — по каким делам?
  • — выиграл или проиграл?

Самая полная база – более 7 000 000 документов

База содержит дела:

  • — гражданского судопроизводства
  • — административного производства
  • — уголовные дела открытого судебного производства

Простой и удобный поиск документов:

  • — по территории
  • — по суду
  • — по дате
  • — по типу
  • — по номеру дела
  • — по сторонам
  • — по судье

Мы разработали специальный вид поиска – ПОИСК ПО КОНТЕКСТУ, с помощью которого производится поиск в тексте судебных документов по заданным словам Все документы сгруппированы по отдельным делам, что экономит время при изучении конкретного судебного дела К каждому делу прикреплена информационная карточка, которая содержит краткую информацию по делу – номер, дату, суд, судью, тип дела, стороны, историю процесса с указанием даты и произведенного действия.

Для чего Вам нужен раздел «Ответы государственных органов»? смотри подробнее

Правила измерения артериального давления самостоятельно

1. Ответы государственных органов на конкретные вопросы граждан и организаций по различным отраслям деятельности. 2. Ваш практический источник применения норм права. 3. Официальная позиция государственных органов в конкретных правовых ситуациях требующих решений.

В разделе содержатся все ответы государственных органов, которые размещены на портале «Открытый диалог» Электронного правительства Республики Казахстан. Вопросы-ответы включаются в ИС «ПАРАГРАФ» в неизменном виде в соответствии с оригиналом, что позволит Вам ссылаться на них при возникновении ситуаций, требующих подтверждений и обоснования Вашей позиции (при взаимодействии с государственными органами в том числе).

  • — тематике;
  • — дате;
  • — автору;
  • — номеру вопроса;

а также вести полномасштабный контекстный поиск в вопросах и ответах – как отдельных слов, так и фраз в виде словосочетания.

Уверены, новые возможности ИС «ПАРАГРАФ» сделают Вашу работу еще более эффективной и плодотворной!

Виды тонометров

Сегодня для определения АД используют анероидные (или механические) приборы и электронные.

Первые применяются для измерения давления методом Короткова в условиях медицинского учреждения, поскольку для домашнего использования они слишком сложны, и неподготовленные пользователи при замерах получают результаты с погрешностями.

Электронный прибор может быть автоматическим и полуавтоматическим. Такие тонометры предназначены для ежедневного домашнего использования.

Электронным тонометром каждый может сам себе измерить давление и пульс

Правила измерения артериального давления самостоятельно

При тонометрии по Штольцу показания снимаются с нескольких точек на каждом глазу пациента. Врач для этого мягко прикасается к роговице, определяя по глубине вдавления стержня постоянного сечения уровень ВГД. При этом раздается щелчок, как только начинается считывание показаний. А после звукового сигнала можно увидеть на дисплее средние данные по внутриглазному давлению.

Многие люди испытывают потребность в постоянном контроле артериального давления (АД). Это особенно актуально при наличии гипертонической болезни, гипотонии, сахарного диабета. Для самостоятельного измерения показателей давления можно применять механический тонометр. Это доступный прибор, который отличается высокой точностью. Итак, как мерить давление ручным тонометром?

Показатели давления зависят от половой принадлежности и возрастной категории. В среднем нормальные параметры составляют 120/80 мм рт. ст. Однако у людей старше 50 лет нормой считаются значения порядка 135/85 мм рт. ст.

Параметры артериального давления индивидуальны. Однако существенные отклонения от нормы свидетельствуют о развитии патологии. На изменения показателя влияют следующие факторы:

  • стрессовые ситуации;
  • метеозависимость;
  • курение;
  • чрезмерное употребление спиртного;
  • недостаточный отдых;
  • гипертония или гипотония (артериальная гипертензия или гипотензия);
  • болезни пищеварительных органов – язвенное поражение, гастрит, панкреатит;
  • применение медикаментозных препаратов;
  • заболевания почек;
  • поражения опорно-двигательной системы – остеохондроз, сколиоз.

Ручной тонометр включает целый ряд элементов:

  • манжета с металлическим кольцом и трубкой;
  • груша, которая нагнетает воздух, – к ней прикреплено колесико для выпускания воздуха;Правила измерения артериального давления самостоятельно
  • манометр с циферблатом и стрелкой;
  • стетоскоп – имеет бинауральную трубку и слуховой аппарат.

Правила измерения артериального давления самостоятельно

Чтобы точно померить систолическое и диастолическое (верхнее и нижнее) давление, необходимо иметь определенные навыки. Немаловажное значение имеет и специальная подготовка. Врачи рекомендуют придерживаться таких правил:

  1. Минимум за 1 час до измерения давления следует отказаться от курения, употребления спиртного и продуктов с содержанием кофеина. Также стоит воздержаться от физических нагрузок;
  2. Не стоит выполнять измерение, если хочется в туалет. Переполненный мочевой пузырь может увеличить показатели приблизительно на 10 пунктов.
  3. Мерить давление следует в комфортной обстановке. Это стоит делать при комнатной температуре.
  4. Измерение стоит проводить в сидячем положении. При этом пациент должен как минимум за 5 минут до манипуляций расслабиться и находиться в спокойном состоянии.
  5. Руку, на которую планируется надевать манжету, следует поставить так, чтобы локоть был расположен на уровне сердца.
  6. Важно хорошо расслабить руку.
  7. Во время процедуры запрещено говорить или двигаться.
  8. При необходимости выполнения нескольких измерений между ними стоит сделать перерыв 3-5 минут. Благодаря этому давление в сосудах после сжимания манжетой нормализуется.

При наличии отклонений в работе сердца и сосудов мерить с помощью ручного тонометра давление следует регулярно. В домашних условиях рекомендуется придерживаться такого графика:

  1. Утром. Первое измерение выполняют спустя 1 час после пробуждения. Важно учитывать, что перед этим запрещено принимать горячий душ, употреблять кофе, спиртные напитки и тяжелую пищу.
  2. Вечером. Второй раз измерение выполняют вечером. Это позволяет сравнить полученные значения.
  3. По самочувствию. Дополнительные измерения следует проводить, ориентируясь на состояние здоровья человека. Основанием могут стать такие симптомы, как головокружение или головная боль.

Важно: При отсутствии жалоб у человека измерение давления следует осуществлять не чаще 1 раза в 2 суток. При более частом проведении процедуры есть риск появления высокой ломкости сосудов. Также существует вероятность появления отечности и застоя лимфы.

Многие люди интересуются, как правильно мерить давление механическим тонометром. Далее приведена инструкция, которая пошагово расписывает действия, необходимые для получения достоверных результатов:

  1. Сесть на стул, диван или кровать. Спиной упереться в спинку, а ногами – в пол. Их не рекомендуется забрасывать друг на друга или поджимать.
  2. Освободить левую руку от одежды, поместить ее на стол или другую ровную поверхность. Важно, чтобы она не оставалась на весу.
  3. Раскрыть манжету, просунуть в нее руку и зафиксировать несколько выше локтевого сгиба.
  4. Часть стетоскопа (фонендоскопа) в виде небольшого диска поместить на внутреннюю часть сгиба локтя. В этой области должна четко ощущаться пульсирующая артерия.
  5. Если процедура выполняется впервые, стоит вначале нащупать пульс рукой. Это поможет четко определить, куда именно следует прикладывать металлический диск.
  6. Поместить слуховой аппарат в уши.
  7. Удостовериться, что колесико, предназначенное для выведения воздуха, плотно закрыто.
  8. Взять резиновую грушу в руку и приступить к подаче воздуха. При этом стрелка на циферблате начнет свое движение. Когда она достигнет отметки 200-220, следует прекратить сжимание груши и постепенно начать раскручивать колесо. Важно, чтобы воздух выходил медленно – скорость должна быть не более 4 мм рт. ст. в секунду.Правила измерения артериального давления самостоятельно
  9. Во время спуска воздуха следует слушать пульс. Отметка, на которой стрелка окажется при первом ударе, является показателем систолического (верхнего) давления. Пульс можно слышать в течение некоторого времени. Показатель, на котором стрелка окажется при последнем звуке, является диастолическим (нижним) давлением.
  10. Измерить артериальное давление на второй руке. Достоверными считаются более высокие параметры. Впоследствии необходимо выполнять измерения на той руке, на которой давление выше.

Процедура измерения давления занимает буквально несколько минут. Ее необходимо проводить каждый день. Полученные значения следует фиксировать. Это поможет определить средние параметры верхнего и нижнего АД.

Измерение давления тонометром можно проводить и в горизонтальном положении. Обычно это требуется при серьезном нарушении самочувствия – к примеру, появлении сильного головокружения.

Рука должна быть расслаблена и расположена вдоль туловища. Ее нужно приподнять к центральной части грудной клетки. Облегчить процесс измерения давления поможет подушка, которую подкладывают под локоть и плечо.

Чтобы пользоваться ручным механическим тонометром правильно, стоит знать, какие типичные ошибки совершают люди. На результат работы измерителя влияют такие факторы:

  1. Закатывание рукава. Если он плотно прилегает к руке, а ткань одежды является достаточно тонкой, манжету стоит закреплять сверху. Поднятый рукав не должен сдавливать руку, поскольку это обязательно отразится на результатах. Если человек собирается в поликлинику и знает, что ему будут мерить давление, следует надеть свободную одежду.
  2. Чересчур длинная манжета. При выборе устройства необходимо обращать внимание на ширину и длину этой части тонометра. При закреплении манжета должна располагаться в 2-3 см выше локтя. Полные люди обязательно должны учитывать ширину манжеты устройства.Правила измерения артериального давления самостоятельно
  3. Неплотно застегнутая манжета. Чтобы добиться точных результатов измерений, важно обеспечить плотное прилегание манжеты к руке. Если человеку кажется, что она закреплена не слишком хорошо, стоит сообщить об этом медицинскому работнику.
  4. Расположение руки выше сердца. Важно, чтобы рука находилась в расслабленном состоянии на уровне сердца. Она не должна висеть перед столом.
  5. Неправильное положение туловища. Во время измерения давления необходимо сесть ровно, облокотиться на спинку стула, ноги поставить параллельно. Запрещено горбиться, класть ногу на ногу или скрещивать их. Сидеть следует удобно, возле спинки стула. Не рекомендуется садиться на край.
  6. Быстрое спускание воздуха из груши. В этом случае кровяное давление будет ниже, чем реальное.
  7. Слишком частые измерения. Мерить давление необходимо с перерывом в 5 минут. Начиная с третьего измерения, интервал следует увеличить до 7 минут. Показания нужно снимать с утра после пробуждения и вечером перед сном. Людям, которые страдают гипотонией, стоит измерять давление именно по утрам.

Важно: Перед измерением артериального давления обязательно следует исключить эмоциональные нагрузки. Процедура выполняется в расслабленном состоянии. После любых физических нагрузок должно пройти не менее 5 минут.

Чтобы измерить давление механическим тонометром правильно, за 1 час до манипуляций запрещено принимать кофе, алкогольные напитки или энергетики. Во время процедуры нельзя отвлекаться – говорить или двигаться. Дыхание должно быть свободным. Не стоит делать глубокие вдохи или задерживать дыхание.

Помимо этого, стоит учитывать особенности каждого организма. У пожилого человека или ребенка наблюдается так называемый синдром белого халата. В этом случае давление меняется от одного вида медицинского работника. В такой ситуации дома значение АД одно, а на приеме в поликлинике – другое.

Сложности составляет диагностика гипотонии. Давление в больнице кажется нормальным, тогда как в действительности оно у гипотоника повышено. Потому после 40 лет так важно вести наблюдение и все значения записывать в дневник. Это особенно актуально при симптомах сердечно-сосудистых патологий.

Измерение давления – важная процедура, которая позволяет оценивать состояние здоровья человека. Чтобы самостоятельно определить этот показатель, можно использовать ручной тонометр. Соблюдение алгоритма процедуры позволяет получить максимально точные результаты.

Правила измерения артериального давления

Один из важнейших показателей функционального состояния человеческого организма – это давление в крупных артериях, то есть сила, с которой кровь давит на их стенки при работе сердца. Его измеряют практически при любом посещении врача-терапевта, будь то программа профилактических осмотров или обращение с жалобами на самочувствие.

Немного о давлении

Уровень АД выражается двумя числами, записанными в виде дроби. Означают цифры следующее: вверху – систолическое давление, которое в народе называют верхним, внизу – диастолическое, или нижнее.

Систолическое фиксируется, когда сердце сокращается и выталкивает кровь, диастолическое – при его максимальном расслаблении. Единица измерения – миллиметр ртутного столба. Оптимальный уровень давления для взрослых людей составляет 120/80 мм рт. столба.

АД считается повышенным, если оно больше 139/89 мм рт. столба.

Вместо него используются аускультативные или осциллометрические полуавтоматические сфигмоманометры.

Правила измерения артериального давления самостоятельно

Они должны быть валидизированы по стандартным протоколам, а их точность следует периодически проверять путем калибровки в технической лаборатории АД лучше измерять на плече, при этом размеры манжетки и ее полости для нагнетания воздуха должны быть адаптированы к окружности руки.

При выявлении значимой ({amp}gt;10 мм рт.ст.) и постоянной разницы САД на двух руках, что, как показано, сопровождается повышением сердечно-сосудистого риска, следует опираться на результаты измерения на руке с более высокими значениями АД.

Различия в результатах измерения АД на двух руках имеют значение, если они выявлены при одновременном измерении на обеих руках. Если же различия между руками получаются при последовательном измерении АД, они могут быть обусловлены вариабельностью АД.

У пожилых, у больных диабетом и при других состояниях, когда часто имеется или предполагается ортостатическая гипотония, рекомендуется измерять АД через 1 минуту и 3 минуты пребывания в вертикальном положении.

Ортостатическая гипотония определяется как снижение САД более чем на 20 мм рт.ст. или ДАД более чем на 10 мм рт.ст. через 3 минуты пребывания в положении стоя. Показана, что она сопровождается более высокой смертностью и более высокой частотой сердечной сосудистых событий.

Если есть возможность провести автоматические повторные измерения АД в офисе, в положении больного сидя, в отдельной комнате, то эта процедура может считаться одним из способов улучшения воспроизводимости и приближения офисных показателей АД к дневным показателям СМАД или ДМАД, хотя она и менее информативна.

Правила измерения артериального давления самостоятельно

Методологические аспекты домашнего мониторирования АД.

Рабочая группа Европейского Общества Гипертонии (ESH) по мониторированию артериального давления разработала ряд рекомендаций по домашнему мониторированию АД (ДМАД). Обычно ДМАД подразумевает самостоятельное измерение АД больным, хотя некоторым пациентам может потребоваться помощь подготовленного медицинского работника.

В настоящее время пользоваться приборами, которые надеваются пациенту на запястье, не рекомендуется. Однако их применение может быть оправдано у тучных лиц с очень большой окружностью плеча.

В рамках диагностического обследования АД следует измерять ежедневно в течение минимум 3–4 дней, а лучше — на протяжении 7 дней подряд, по утрам и по вечерам. Измерение АД проводится в тихом помещении, в положении больного сидя, с опорой на спину и опорой для руки, после 5 минут пребывания в покое.

Каждый раз следует выполнять два измерения с интервалом между ними в 1–2 минуты; сразу же после каждого измерения результаты вносятся в стандартный дневник. Однако значениям АД, записанным пациентом, не всегда можно верить; в этом плане целесообразно сохранять их в памяти прибора для измерения АД.

Дневник домашнего мониторирования АД.pdf [389,6 Kb] (cкачиваний: 7803)

Домашнее АД— это среднее этих результатов, за исключением первого дня мониторирования. Еще более полезным могут стать телемониторинг и приложения для ДМАД к смартфонам.

Интерпретация полученных результатов всегда должна осуществляться под тесным руководством врача. По сравнению с офисным АД, ДМАД дает множество значений за несколько дней или даже за более продолжительное время, причем эти значения получены в привычной для пациента обстановке.

По сравнению со СМАД (суточное мониторирование АД), ДМАД предоставляет данные за длительное время, позволяет оценить вариабельность АД в разные дни, более дешево, более доступно и его легче повторить.

Правила измерения артериального давления самостоятельно

Однако, в отличие от СМАД, оно не дает информации об АД во время обычной повседневной активности и во время сна, а также не позволяет количественно оценить вариабельность АД за короткие промежутки времени.

3.1 Настоящий стандарт разработан в соответствии с ГОСТ Р 52623.0 и обеспечивает решение следующих задач при выполнении простых медицинских услуг функционального обследования:- установление единых требований к технологиям и структурирование методик их выполнения;- унификация расчета затрат на выполнение простых медицинских услуг;

3.2 ТПМУФО представляют собой систематизированные своды медицинских правил и условий, технического обеспечения, определяющих порядок и последовательность действий, выполняемых медицинским персоналом.

3.3 Технологии выполнения простых медицинских услуг, приведенные в настоящем стандарте, учитывают результаты научных исследований в соответствии с принципами медицины, основанной на доказательствах.

3.4 При наличии у пациента заболевания, требующего дополнительных мер безопасности (лихорадка неясного происхождения, особо опасные инфекции и др.), выполнение простой медицинской услуги дополняется особыми мерами безопасности (маска, защитные очки и др.).

Правила измерения артериального давления самостоятельно

3.5 При последовательном выполнении одному пациенту нескольких простых медицинских услуг (комплекса простых медицинских услуг) из подготовительного этапа технологии выполнения каждой последующей простой медицинской услуги может быть исключена обработка рук. В данном случае обработку рук проводят до и после выполнения всего комплекса простых медицинских услуг.

3.6 Добровольное информированное согласие пациента или его законных представителей на ТПМУФО регламентируется настоящим стандартом. Добровольное информированное согласие пациента может быть получено для выполнения как одной простой медицинской услуги, так и их комплекса. Для уверенности в наличии добровольного информированного согласия пациента на выполнение простой медицинской услуги ее выполнение начинается с устного контролирующего вопроса о согласии пациента.

Таблица 8 – ТВПМУФО Термометрия общая

Содержание требования, условия

Требования по реализации, алгоритм выполнения

1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая следующие требования:

1.1 Перечень специальностей (кто участвует в выполнении услуги)

Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: “Сестринское дело”, “Лечебное дело” или “Акушерское дело”

1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу

Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги

2 Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги

1 До и после проведения исследования провести гигиеническую обработку рук.

2 В случае повреждения ртутного термометра собрать ртуть и остатки термометра и поместить их в герметично закрытую емкость.

3 При встряхивании ртутного термометра не допускается удар одной рукой с термометром по другой руке

3 Условия выполнения простой медицинской услуги

Амбулаторно-поликлинические.

Стационарные.

Санаторно-курортные

4 Функциональное назначение простой медицинской услуги

Диагностическое

5 Материальные ресурсы

5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Термометр медицинский (ртутный, электронный или другой, разрешенный к применению).

Кушетка (при измерении температуры в положении лежа).

Стул (при измерении температуры в положении сидя)

5.2 Реактивы

Не требуются

5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты

То же

5.4 Продукты крови

5.5 Лекарственные средства

Дезинфицирующий раствор для обработки термометра.

Вазелин (вазелиновое масло) – при измерении ректальной температуры

5.6 Прочий расходуемый материал

Салфетки марлевые однократного применения.

Перчатки нестерильные (при измерении ректальной температуры)

6 Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

6.1 Алгоритм измерения температуры тела в подмышечной впадине

1 Подготовка к процедуре:

1.1 Приготовить сухой чистый термометр: проверить его целостность, при необходимости протереть насухо чистой салфеткой.

1.2 Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры.

1.3 Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

1.4 Резко стряхнуть ртутный термометр сверху вниз так, чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар.

1.5 Помочь пациенту принять удобное положение.

2 Выполнение процедуры:

2.1 Осмотреть подмышечную впадину, при необходимости вытереть насухо салфеткой или попросить пациента сделать это.

2.2 Расположить термометр в подмышечной области так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон плотно соприкасался с телом пациента (прижать плечо к грудной клетке).

2.3 Оставить термометр в подмышечной впадине не менее чем на 5 мин.

3 Окончание процедуры:

3.1 Извлечь термометр из подмышечной впадины, произвести считывание показаний термометра, держа его на уровне глаз.

3.2 Сообщить пациенту результаты измерения.

3.3 Встряхнуть термометр сверху вниз так, чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар, поместить термометр в емкость для дезинфекции.

3.4 Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3.5 Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации

6.2 Алгоритм измерения температуры в прямой кишке

1 Подготовка к процедуре:

1.1 Приготовить сухой чистый термометр: проверить его целостность, при необходимости протереть насухо чистой салфеткой.

1.2 Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры.

1.3 Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки.

1.4 Встряхнуть ртутный термометр сверху вниз так, чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар.

1.5 Наружную поверхность резервуара термометра смазать вазелином.

1.6 Попросить пациента лечь на бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, привести к животу.

2 Выполнение процедуры:

2.1 Раздвинуть первым и вторым пальцами левой руки ягодицы пациента, осмотреть область анального отверстия.

2.2 Ввести резервуар термометра в анальное отверстие на глубину 3-4 см. Если чувствуется сопротивление введению термометра или появляется болезненность, процедуру немедленно прекратить.

2.3 Оставить термометр в прямой кишке не менее чем на 5 мин.

3 Окончание процедуры:

3.1 Термометр извлечь, протереть салфеткой, произвести считывание показаний.

3.2 Протереть салфеткой анальное отверстие, помочь пациенту принять удобное положение.

3.3 Сообщить пациенту результат измерения.

3.4 Термометр поместить в емкость для дезинфекции. Подвергнуть дезинфекции использованный материал. Если использованный материал не загрязнен биологическими выделениями, то он может быть просто утилизирован.

3.5 Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции.

3.6 Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3.7 Сделать соответствующую запись о результатах измерения в медицинской документации

7 Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Измерение температуры тела в стационарных условиях проводят, как правило, два раза в сутки: утром с 6 до 9 ч и вечером с 17 до 19 ч; по назначению врача измерение температуры может проводиться чаще, по мере необходимости.

Перед измерением температуры пациент нуждается в отдыхе (10-15 мин); проводить измерения не ранее чем через один час после приема пищи; в экстренных ситуациях условие не учитывается.

При измерении температуры у пациента с психическими нарушениями необходимо присутствие младшего медицинского персонала во избежание попыток проглатывания термометра или вскрытия вен.

При использовании электронного термометра необходимо следовать инструкции по применению данного прибора.

Одноразовые химические термометры используют для измерения температуры во рту или в подмышечной области. При пероральном применении термометр помещают в ротовую полость произвольно матрицей кверху, результат считывается через 60 с; результаты измерения в области подмышек оценивают через 3 мин, полоска с точечной матрицей обязательно должна быть приложена к телу.

Термометрию у детей проводят в присутствии медсестры. Данные измерения могут искажаться, если в месте проведения измерения имеется воспалительный процесс или рядом находятся излучающие тепло или холод источники.

Температуру тела детям измеряют натощак в покое, но не ранее чем через 30-40 мин после пробуждения в часы максимального колебания суточной температуры (6 ч 00 мин – 8 ч 00 мин и 16 ч 00 мин – 18 ч 00 мин). При склонности ребенка к резкому повышению температуры тела измерения проводят несколько раз в течение одного часа или постоянно.

Термометрию ртутным термометром в подмышечной области проводят в течение не менее 10 мин. У детей раннего возраста следует придерживать термометр, с тем чтобы избежать его смещения.

При термометрии в паховой складке ногу ребенка сгибают в тазобедренном суставе. В образовавшейся складке кожи размещают термометр. Время измерения – не менее 10 мин.

Термометрия в прямой кишке противопоказана при задержке стула, диарее, заболеваниях прямой кишки. Перед введением термометр смазывают вазелиновым маслом. Ребенка в возрасте до 6 мес укладывают на спину, старших – на левый бок, слегка приведя ноги к животу. Термометр вводят в анальное отверстие за внутренний сфинктер на глубину 3-4 см, затем сближают ягодицы для его фиксации. Длительность термометрии 2-3 мин

8 Достигаемые результаты и их оценка

Температура тела, °С

Оценка результатов

35,0 и ниже

Гипотермия

36,2-36,9

Норма

37,0-38,0

Субфебрильная

38,0-39,0

Фебрильная

39,0-40,0

Пиретическая

свыше 40,0

Гиперпиретическая

Норма для температуры в ротовой полости и прямой кишке выше на 1 °С, чем в подмышечной впадине.

Нормой считается температура тела у пожилых людей 35,0 °С – 36,0 °С, у новорожденных – 37,0 °С – 37,2 °С

9 Особенности информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента или его законного представителя

Пациент должен быть информирован о предстоящем исследовании температуры.

Письменного подтверждения согласия пациента или его законного представителя на измерение температуры не требуется, так как данный диагностический метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента

10 Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения.

Результаты измерения получены и правильно интерпретированы.

Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.

Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).

Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги

11 Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги

Коэффициент УЕТ врача – 0.

Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 0,2

12 Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги

Не требуются

13 Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости)

Не требуются

Порядок определения АД у разных категорий пациентов

У пожилых

У этой категории лиц чаще наблюдается нестабильное артериальное давление, что связано с нарушениями в системе регуляции кровотока, уменьшением эластичности сосудов, атеросклерозом. Поэтому пожилым пациентам нужно делать серии замеров и вычислять среднее значение.

Кроме этого, им нужно мерить АД в положении стоя и сидя, поскольку у них нередко происходит резкое падение давления при смене положений, например, при вставании с кровати и принятии сидячего положения.

У детей

Детям рекомендуется измерять артериальное давление механическим тонометром или электронным полуавтоматом, при этом нужно использовать детскую манжету. Прежде чем самим измерять ребенку АД, нужно посоветоваться с педиатром по поводу количества нагнетаемого в манжету воздуха и времени измерения.

У беременных

По артериальному давлению можно судить о том, насколько хорошо протекает беременность. Для будущих мам очень важно постоянно контролировать АД, чтобы вовремя начать лечение и избежать тяжелых осложнений у плода.

Во время беременности контроль АД обязателен

Беременным нужно измерять давление в полулежачем состоянии. Если его уровень превышает норму или, наоборот, намного ниже, нужно сразу же обратиться к лечащему врачу

При кардиоаритмии

Людям, у которых нарушена последовательность, ритмичность и частота сердечных сокращений, нужно измерять АД несколько раз подряд, отбрасывать явно неверные результаты и высчитывать среднее значение. При этом воздух из манжеты нужно выпускать с меньшей скоростью. Дело в том, что при кардиоаритмии его уровень может значительно изменяться от удара к удару.

Распространенные ошибки

Многие люди допускают при оценке давления целый ряд ошибок. К ним относят следующее:

  • недостаточный период адаптации к больничным условиям;
  • неверное расположение руки;
  • применение манжеты, которая не соответствует размеру плеча;
  • высокие темпы спускания воздуха из манжеты;
  • отсутствие оценки асимметрии показателей.

Существует довольно много методов измерения давления. Каждый из них имеет определенные достоинства и недостатки. Чтобы подобрать оптимальную процедуру, нужно учитывать состояние здоровья пациента и индивидуальные особенности его организма.

Метки: Измерение

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия для девушек